Skierowanie do szpitala psychiatrycznego
- Prawo
medyczne
- Kategoria
skierowanie
- Instrukcja
W nagłówku dokumentu należy umieścić pieczęć firmową instytucji wystawiającej skierowanie wraz z jej adresem. Należy również wpisać datę wystawienia skierowania oraz ewentualne dodatkowe informacje, np. numer telefonu. Tytuł dokumentu to "Skierowanie do szpitala psychiatrycznego". Pod tytułem należy wpisać adres szpitala, do którego kierowana jest osoba. W kolejnym polu należy opisać czynność, która doprowadziła do wystawienia skierowania, np. "badania lekarskiego" lub "konsultacji psychiatrycznej". Następnie należy wpisać cel dokumentu, np. "przyjęcia na oddział psychiatryczny". Należy podać imię i nazwisko osoby kierowanej do szpitala. Trzeba również podać imię i nazwisko osoby kierującej, czyli lekarza wystawiającego skierowanie. Należy wpisać datę urodzenia osoby kierowanej oraz jej miejsce urodzenia. Należy określić status zamieszkania osoby kierowanej, np. "zameldowana" lub "bezdomna", oraz podać jej adres zamieszkania. W kolejnych punktach od 1 do 3 należy wybrać odpowiednie opcje opisujące stan osoby kierowanej. W punkcie 4 należy wpisać dodatkowe informacje dotyczące stanu osoby kierowanej. W punkcie 5 należy wpisać dane numeryczne, np. wyniki badań, jeśli są dostępne. W punkcie 6 należy określić status prawny osoby kierowanej, np. "pełnoletnia" lub "ubezwłasnowolniona". W punkcie 7 należy podać dane osobowe osób związanych z osobą kierowaną, wraz z ich relacją, imieniem, nazwiskiem i adresem. W punktach od 8 do 12 należy wpisać dodatkowe informacje dotyczące osoby kierowanej. W punkcie 13 należy określić warunki, które uzasadniają skierowanie do szpitala psychiatrycznego, wraz z uzasadnieniem. W punkcie 14 należy określić okres ważności skierowania. Na końcu dokumentu lekarz wystawiający skierowanie musi podpisać się i podbić pieczątką wraz z podaniem swojego stanowiska. W instrukcji na dole dokumentu można umieścić dodatkowe informacje dla personelu szpitala.
- Dane
adres, cel dokumentu, czynność, dane numeryczne, dane osobowe osób związanych, data, firma, imię, informacja, informacja o ważności, instrukcja, kategoria 1, kategoria 2, kategoria 3, kategoria 4, nazwisko, okres, opcja 1, opcja 2, opcja 3, opcja 4, opcja 5, opcja 6, opcjonalne, oświadczenie, relacja, relacja 1, relacja 2, relacja 3, sekcja 1, sekcja 2, sekcja 3, sekcja 4, sekcja 5, stanowisko, status prawny, status zamieszkania, tytuł dokumentu, warunek 1, warunek 2, warunek 3
Skierowanie do szpitala psychiatrycznego to dokument, który zawiera informacje o skierowaniu danej osoby na leczenie. Zawiera szczegółowe dane osobowe, informacje o celu skierowania oraz kluczowe kategorie dotyczące przypadku. Dokument ten ma na celu zapewnienie niezbędnej dokumentacji przy przyjęciu pacjenta do placówki psychiatrycznej.
[NAGŁÓWEK DOKUMENTU]
......................................................................(pieczęć [FIRMA]) ([ADRES], [DATA], [INFORMACJA])
[TYTUŁ DOKUMENTU]
.......................................................................................................................................([ADRES])
Po [CZYNNOŚĆ] w dniu dzisiejszym [CEL DOKUMENTU][OSOBĘ]: [IMIĘ] [NAZWISKO],[RELACJA]: [IMIĘ] [NAZWISKO],ur. [DATA] w [ADRES],zamieszkałą(-łego) [STATUS ZAMIESZKANIA] w: [ADRES].
1. [KATEGORIA 1]: [OPCJA 1], [OPCJA 2], [OPCJA 3], [OPCJA 4], [OPCJA 5].
2. [KATEGORIA 2]: [OPCJA 1], [OPCJA 2], [OPCJA 3], [OPCJA 4], [OPCJA 5], [OPCJA 6].
3. [KATEGORIA 3]: [OPCJA 1], [OPCJA 2], [OPCJA 3], [OPCJA 4], [OPCJA 5], [OPCJA 6].
4. [KATEGORIA 4]: [INFORMACJA]
5. [DANE NUMERYCZNE] ([OPCJONALNE]) [DANE NUMERYCZNE]
6. [OSOBĘ] [STATUS PRAWNY].
7. [DANE OSOBOWE OSÓB ZWIĄZANYCH]: 1) [RELACJA 1]: [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES] 2) [RELACJA 2]: [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES] 3) [RELACJA 3]: [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES]
8. [SEKCJA 1]: [INFORMACJA]
9. [SEKCJA 2]: [INFORMACJA]
10. [SEKCJA 3]: [INFORMACJA]
11. [SEKCJA 4]: [INFORMACJA]
12. [SEKCJA 5]: [INFORMACJA]
13. [OŚWIADCZENIE]: 1) [WARUNEK 1] Uzasadnienie: [INFORMACJA] 2) [WARUNEK 2], 3) [WARUNEK 3].
14. [INFORMACJA O WAŻNOŚCI]: [OKRES]
[IMIĘ] [NAZWISKO](podpis i pieczątka [STANOWISKO])
______________________________*) [INSTRUKCJA]
Skierowanie do szpitala psychiatrycznego zawiera istotne informacje dotyczące pacjenta oraz celu skierowania. Jest to ważny dokument dla personelu szpitala i służy jako podstawa przyjęcia pacjenta na leczenie psychiatryczne.