Zlecenie na przeprowadzenie ekspozycji

Prawo: medyczne
Kategoria: zlecenie
Instrukcja: Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy dokumentu, która to jest "Zlecenie na przeprowadzenie ekspozycji". Następnie należy wpisać nazwę ministerstwa, do którego rozporządzenia odnosi się załącznik, oraz datę i pozycję tego rozporządzenia. W kolejnym kroku należy uzupełnić adres i datę wystawienia zlecenia. Należy podać nazwę, adres, numer telefonu, adres e-mail oraz NIP lub REGON podmiotu wystawiającego zlecenie. Następnie należy nadać zleceniu unikalny numer sygnatury. Należy określić rodzaj badania/ekspozycji oraz urządzenie/technologię, które zostaną wykorzystane. Należy wymienić cele badania, powołując się na odpowiednie artykuły, ustępy, punkty i litery ustawy, wraz z datą, nazwą i sygnaturą dziennika ustaw. Należy podać nazwę i adres podmiotu, do którego kierowane jest zlecenie, wraz z określeniem rodzaju tego podmiotu. Należy wpisać imię i nazwisko osoby objętej zleceniem. Należy podać datę i miejsce urodzenia osoby objętej zleceniem, a w przypadku braku dokumentu potwierdzającego datę urodzenia – prawdopodobny rok urodzenia. Należy podać numer identyfikacyjny osoby objętej zleceniem, a w przypadku osoby, której nie nadano numeru identyfikacyjnego – nazwę i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość tej osoby, o ile osoba objęta zleceniem dysponuje takim dokumentem. Należy podać miejsce zamieszkania lub pobytu osoby objętej zleceniem oraz adres do doręczeń, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania, w formacie: województwo, miejscowość, kod pocztowy, ulica, numer domu, numer lokalu. Należy określić rodzaj zleconej ekspozycji/badania wraz ze wskazaniem okolicy anatomicznej podlegającej badaniu. Należy uzasadnić zlecenie, zgodnie z wymaganiami określonymi w odpowiednich artykułach ustawy. Na końcu należy podać imię i nazwisko, numer identyfikacyjny zawodu oraz podpis osoby uprawnionej do wystawienia zlecenia.
Dane: adres, cel badania 1, cel badania 2, cel badania 3, cel badania n, firma, imię, literka, ministerstwo, nazwa dokumentu, nazwa ustawy, nazwisko, nip, numer artykułu, numer identyfikacyjny, numer identyfikacyjny zawodu, numer punktu, numer ustępu, okres, opis badania, regon, rodzaj badania/ekspozycji, rodzaj podmiotu, sygnatura, urządzenie/technologia, uzasadnienie

Zlecenie na przeprowadzenie ekspozycji stanowi ważny dokument regulujący zlecanie badań z wykorzystaniem określonej technologii. Zawiera informacje dotyczące celów badań oraz danych identyfikacyjnych osoby objętej zleceniem. Dokument ten ma kluczowe znaczenie w kontekście prawidłowego przeprowadzenia eksperymentu.

[NAZWA DOKUMENTU]

Załącznik do rozporządzenia Ministra [MINISTERSTWO]z dnia [OKRES] (poz. ……)

WZÓR

[NAZWA DOKUMENTU]

[ADRES], dnia [OKRES](miejscowość, data)

[FIRMA][FIRMA][FIRMA]

(nazwa i adres, numer telefonu, adres poczty elektronicznej,numer [NIP] lub [REGON] podmiotu wystawiającego zlecenie)

Zlecenie nr [SYGNATURA]

na [RODZAJ BADANIA/EKSPOZYCJI] z wykorzystaniem[URZĄDZENIE/TECHNOLOGIA] służące:

1) [CEL BADANIA 1] (art. [NUMER ARTYKUŁU] ust. [NUMER USTĘPU] pkt [NUMER PUNKTU] lit. [LITERKA] ustawy z dnia [OKRES] – [NAZWA USTAWY] (Dz. U. z [OKRES] poz. [SYGNATURA], z późn. zm.))*;2) [CEL BADANIA 2] (art. [NUMER ARTYKUŁU] ust. [NUMER USTĘPU] pkt [NUMER PUNKTU] ustawy z dnia [OKRES] – [NAZWA USTAWY])*;3) [CEL BADANIA 3] (art. [NUMER ARTYKUŁU] ust. [NUMER USTĘPU] pkt [NUMER PUNKTU] ustawy z dnia [OKRES] [ROK] r. – [NAZWA USTAWY])*;...N) [CEL BADANIA N].

do: [FIRMA][FIRMA][FIRMA](nazwa i adres podmiotu [RODZAJ PODMIOTU])

Imię i nazwisko osoby objętej zleceniem: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Data i miejsce urodzenia osoby objętej zleceniem, a w przypadku braku dokumentu potwierdzającegodatę urodzenia − prawdopodobny rok urodzenia: [OKRES]

[NUMER IDENTYFIKACYJNY] osoby objętej zleceniem, a w przypadku osoby, której nie nadano [NUMER IDENTYFIKACYJNY] –nazwę i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość tej osoby, o ile osoba objęta zleceniemdysponuje takim dokumentem: [SYGNATURA]

* Niepotrzebne skreślić

Miejsce zamieszkania lub pobytu osoby objętej zleceniem oraz adres do doręczeń, jeżeli jest inny niżadres zamieszkania: [ADRES](województwo, miejscowość, kod pocztowy, ulica, nr domu, nr lokalu)

Określenie rodzaju zleconej [RODZAJ BADANIA/EKSPOZYCJI] wraz ze wskazaniem okolicy anatomicznejpodlegającej badaniu: [OPIS BADANIA]

Uzasadnienie**

[UZASADNIENIE]

[IMIĘ] [NAZWISKO](imię i nazwisko, numer [NUMER IDENTYFIKACYJNY ZAWODU]oraz podpis osoby uprawnionej do wystawienia zlecenia)

** Zgodnie z wymaganiami określonymi w art. [NUMER ARTYKUŁU] ust. [NUMER USTĘPU] i art. [NUMER ARTYKUŁU] ust. [NUMER USTĘPU] ustawy z dnia [OKRES] – [NAZWA USTAWY].

Zlecenie nr SYGNATURA zawiera szczegółowe informacje na temat przeprowadzenia ekspozycji zgodnie z określonymi celami badawczymi. Dokument precyzyjnie określa zakres działania oraz podmiot odpowiedzialny za badanie. Jest niezbędnym elementem przy realizacji zadań badawczych.