Zastępcza Asygnata Zasiłkowa

Prawo

praca

Kategoria

zaświadczenie

Instrukcja

W nagłówku dokumentu należy wpisać "Zastępcza Asygnata Zasiłkowa". Następnie należy podać imię i nazwisko osoby uprawnionej do zasiłku. W kolejnym wierszu wpisujemy adres zamieszkania osoby uprawnionej. Uzupełniamy numer ewidencyjny oraz numer identyfikacji podatkowej (np. PESEL lub NIP). Wskazujemy okres, za który przysługuje zasiłek. Należy określić rodzaj zasiłku, wybierając z listy: chorobowy, opiekuńczy, macierzyński lub w wysokości zasiłku macierzyńskiego, świadczenie rehabilitacyjne. W przypadku zasiłku dalszego, należy podać okres, za który przysługuje. Jeśli zasiłek jest związany z zaświadczeniem o czasowej niezdolności do pracy, należy podać serię i numer tego zaświadczenia oraz okres, który obejmuje. Należy również wskazać okres, za który wypłacono już wynagrodzenie na podstawie tego zaświadczenia, podając numer listy płatniczej i datę jej sporządzenia. W kolejnej sekcji należy ponownie wskazać okres zasiłku i jego podstawę prawną (np. rodzaj dokumentu). Należy podać numer i datę ostatniej listy płatniczej, na której wypłacono zasiłek. W sekcji "Obliczanie zasiłku" należy podać rok i miesiąc, za który oblicza się zasiłek. Należy wpisać liczbę dni przepracowanych przez osobę uprawnioną oraz liczbę dni, które była obowiązana przepracować. Należy podać wynagrodzenie w złotych i groszach. W wyznaczonych miejscach należy umieścić pieczęć firmy oraz datę, podpis i pieczęć upoważnionego pracownika. W "Liście wypłat" należy podać numer, datę i pozycję wypłaty. Należy określić rodzaj zasiłku, stawkę procentową, okres, za który przysługuje zasiłek (od-do), liczbę dni i kwotę do wypłaty w złotych i groszach. Należy podać imię i nazwisko osoby obliczającej i sprawdzającej zasiłek. Na dokumencie powinna znaleźć się pieczęć "wypłacono" oraz numer lub symbol dokumentu.

Dane

adres, data, data listy płatniczej (ostatnia wypłata), data listy płatniczej (wynagrodzenie), data wypłaty, firma, imię, imię osoby obliczającej, imię osoby sprawdzającej, kwota do wypłaty gr, kwota do wypłaty zł, liczba dni (lista wypłat), liczba dni obowiązkowych do przepracowania, liczba dni przepracowanych, miesiąc, nazwisko, nazwisko osoby obliczającej, nazwisko osoby sprawdzającej, numer ewidencyjny, numer identyfikacji podatkowej, numer listy płatniczej (ostatnia wypłata), numer listy płatniczej (wynagrodzenie), numer wypłaty, numer zaświadczenia, numer/symbol dokumentu, okres wypłaconego wynagrodzenia (do), okres wypłaconego wynagrodzenia (od), okres zasiłku, okres zasiłku (do) (lista wypłat), okres zasiłku (od) (lista wypłat), okres zasiłku dalszego (do), okres zasiłku dalszego (od), okres zaświadczenia (do), okres zaświadczenia (od), pieczęć upoważnionego pracownika, podpis, podstawa prawna, pozycja wypłaty, rodzaj zasiłku, rok, seria zaświadczenia, stawka w %, wynagrodzenie gr, wynagrodzenie zł

Dokument 'Zastępcza Asygnata Zasiłkowa' dotyczy przyznania zasiłku na określony okres osobie o imieniu, zwanym dalej dłużnikiem, zamieszkałej pod adresem zamieszkania. Zawiera informacje o numerze ewidencyjnym, identyfikacji podatkowej oraz szczegółach dotyczących rodzaju zasiłku, okresów wypłat oraz obliczania zasiłku w danym okresie.

[NAZWA DOKUMENTU]

Stwierdza się, że Pan(i) [IMIĘ] [NAZWISKO]zam. [ADRES]

Nr ewidencyjny [NUMER]                                                                                                       nr identyfikacji podatkowej ([NUMER])

ma prawo do zasiłku [OKRES][RODZAJ ZASIŁKU] *)- dalszego zasiłku za okres [OKRES] do [OKRES] r.Zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy seria [NUMER/SERIA] nr [NUMER/SERIA] obejmuje okresod [OKRES] do [OKRES] r. Z okresu orzeczonego w powołanym zaświadczeniuwypłacono wynagrodzenie za okres od [OKRES] do [OKRES] r. wg listy płatniczejnr [NUMER/SERIA] z dnia [OKRES] r.

______________________________________________Zasiłek [OKRES] *)za okres od [OKRES] do [OKRES] r.na podstawie [PODSTAWA PRAWNA]                                                                       (podać rodzaj dokumentu)

Ostatniej wypłaty dokonano w liście płatniczej nr [NUMER/SERIA] z dnia [OKRES] r.

______________________________________________*) wymienić rodzaj zasiłku   - chorobowy   - opiekuńczy   - macierzyński lub w wysokości zasiłku macierzyńskiego   - świadczenie rehabilitacyjne

OBLICZANIE ZASIŁKU

Podstawa wymiaru

liczba dni, które ww.              wynagrodzenieRok        mc         przepracował(a)             był(a) obowiązany(a)                                    pracować                zł               gr

[DANE]                                                       [DANE](pieczęć [FIRMA])                                             (data, podpis i pieczęć upoważnionego pracownika)

Lista wypłat                                                Zasiłek za okres               Do wypłaty                            Rodzaj zasiłku          Stawka w %Nr      z dnia       poz.                             od         do          liczba dni     zł       gr

Obliczył [IMIĘ] [NAZWISKO]                     Sprawdził [IMIĘ] [NAZWISKO]            Razem

(pieczęć “wypłacono”)

[NUMER/SYMBOL DOKUMENTU]

Dokument 'Zastępcza Asygnata Zasiłkowa' jest ważnym dokumentem potwierdzającym przyznanie zasiłku osobie o określonym imieniu i nazwisku. Zawiera szczegółowe informacje dotyczące okresów zasiłku, rodzaju zasiłku oraz obliczeń związanych z wypłatą zasiłku.