Statystyczna karta wypadku

Prawo

praca

Kategoria

karta

Instrukcja

Należy rozpocząć od wypełnienia nagłówka dokumentu. W polu REGON należy wpisać numer identyfikacyjny REGON pracodawcy. Następnie należy przybić pieczątkę pracodawcy. W polu "Liczba pracujących - przy pracy (bez przeliczenia na pełny etat)" należy wpisać liczbę pracujących. W polu kod (oznaczone literą B) należy wpisać odpowiedni kod. W polu "Liczba pracujących - traktowanych na równi z wypadkiem przy pracy" należy wpisać liczbę pracujących traktowanych na równi z wypadkiem przy pracy. W polu "Kolejny nr statystycznej karty wypadku w zakładzie pracy od początku roku" należy wpisać kolejny numer karty wypadku. W polu sygnatury należy wpisać odpowiednie sygnatury. W części I należy odpowiedzieć na pytania zgodnie z instrukcją zawartą w szablonie, zaznaczając kod oraz odpowiadającą mu odpowiedź słowną lub wpisując odpowiednią liczbę. W polach opis należy wpisać odpowiednie opisy. W części II należy uzupełnić rzeczywiste skutki wypadku. Należy ponownie wypełnić nagłówek dokumentu analogicznie jak w części I. Należy uzupełnić datę wypadku. W polach opis należy wpisać odpowiednie opisy. Na końcu dokumentu należy podać imię, nazwisko i telefon osoby wypełniającej kartę oraz złożyć podpis i pieczątkę pracodawcy. Należy również podać adres i datę. W części II uzupełniającej (dokończenie) należy uzupełnić pozostałe informacje dotyczące wypadku. Na końcu dokumentu należy podać imię, nazwisko i telefon osoby wypełniającej kartę oraz złożyć podpis i pieczątkę pracodawcy. Należy również podać adres i datę.

Dane

adres, imię, kod, liczba, nazwisko, okres, opis, regon, sygnatura, telefon

Statystyczna karta wypadku to dokument zbierający informacje dotyczące wypadków przy pracy. Jest przydatna dla pracododawców przy analizowaniu ryzyka zawodowego oraz monitorowaniu stanu bezpieczeństwa w miejscu pracy.

[REGON]

Z-KW

Portal sprawozdawczy GUSwww.stat.gov.plUrząd Statystyczny[ADRES]

STATYSTYCZNA KARTAWYPADKU

Pieczątka pracodawcy

Liczba pracujących- przy pracy(bez przeliczenia na pełny etat)

A          B(liczba)      (kod)      - traktowanego na równi                   z wypadkiem przy pracy

Kolejny nr statystycznej karty wypadku[SYGNATURA]w zakładzie pracy od początku roku[SYGNATURA]

CZĘŚĆ I

Uwaga: Odpowiadając na pytania: [NUMER], [NUMER], [NUMER], należy zaznaczyć kod oraz odpowiadającą mu odpowiedź słowną, np. [LICZBA] - [OPIS].Odpowiadając na pytania: [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], należy wpisać w kolumnie „kod lub liczba” odpowiednią liczbę. Odpowiadając na pytania:[NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], [NUMER], należy posługując się właściwymi klasyfikacjami wpisać w kolumnie „kod lubliczba” odpowiedni kod lub kody, a w kolumnie „opis” określenie zgodne z opisem zawartym w klasyfikacji lub własne określenie danego faktu.

      [NUMER]. [OPIS]           [OPIS] [NUMER]          nieCzy jednostka           [OPIS]                   spełnia jedno      [NUMER]. [OPIS]           [OPIS] [NUMER]         tak  → to wypełnićz podanych                                   pyt. [NUMER], [NUMER], [NUMER]     kryteriów?  [OPIS]      [NUMER]. [OPIS]

Lp.                 Rodzaj informacji                   Kod lub liczba                        Opis

Dodatkowe dane o jednostce (np. jej oddziale, filii, sklepie, magazynie), tj. o faktycznym miejscu pracy poszkodowanego

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

Poszkodowany

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

Skutki wypadku (znane w momencie wypełniania karty)

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

CZĘŚĆ II UZUPEŁNIAJĄCARzeczywiste skutki wypadku zaistniałego w roku [OKRES] miesiącu [OKRES] dniu [OKRES] (zgodnie z pozycją [NUMER] Statystycznej Karty Wypadku)

[REGON]

Z-KW

Portal sprawozdawczy GUSwww.stat.gov.plUrząd Statystyczny[ADRES]

STATYSTYCZNA KARTAWYPADKU

Pieczątka pracodawcy

Liczba pracujących- przy pracy(bez przeliczenia na pełny etat)

A          B(liczba)      (kod)      - traktowanego na równi                   z wypadkiem przy pracy

Kolejny nr statystycznej karty wypadku[SYGNATURA]w zakładzie pracy od początku roku[SYGNATURA]

Lp.              Rodzaj informacji                  Kod lub liczba                 Opis

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS][NUMER] [OPIS]

Wypadek i jego przebieg

[NUMER] [OPIS]

Data wypadku:          [OKRES]

[NUMER]                          [OKRES]                            [OKRES]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS][NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS]

[IMIĘ] [NAZWISKO] [TELEFON]                                  Podpis i pieczątka pracodawcy

([ADRES] [OKRES])                                                     ([ADRES] [OKRES])

CZĘŚĆ II UZUPEŁNIAJĄCA (dokończenie)Rzeczywiste skutki wypadku zaistniałego w roku [OKRES] miesiącu [OKRES] dniu [OKRES] (zgodnie z pozycją [NUMER] Statystycznej Karty Wypadku)

Lp.         Rodzaj informacji                   Kod lub liczba                 Opis

[NUMER] [OPIS]

[NUMER] [OPIS][IMIĘ] [NAZWISKO] [TELEFON]                         Podpis i pieczątka pracodawcy

([ADRES] [OKRES])                                                     ([ADRES] [OKRES])

Dokument 'Statystyczna karta wypadku' zawiera szczegółowe dane dotyczące liczby pracujących, skutków wypadku oraz informacji dodatkowych o poszkodowanym. Pozwala on na kompleksową analizę zdarzeń oraz ocenę warunków pracy.