Zamówienie na immunoglobulinę anty RhD

Prawo

medyczne

Kategoria

zamówienie

Instrukcja

Dokument należy rozpocząć od wpisania opisu dokumentu, np. "Zamówienie na immunoglobulinę anty RhD". Następnie w prawym górnym rogu należy wpisać stanowisko osoby wypełniającej zamówienie. Poniżej, po lewej stronie, należy podać nazwę firmy. W kolejnym kroku należy uzupełnić dane pacjenta: imię, nazwisko, datę urodzenia oraz numer PESEL lub rodzaj i numer innego dokumentu tożsamości. W sekcji 1, pod odpowiednim tytułem, należy wybrać jedną z dwóch opcji i uzupełnić wymagane pola. W przypadku opcji 1 należy podać wartość dla pola 1 oraz datę, a następnie adres w polu 2 i wartość w polu 3. W przypadku opcji 2 należy wpisać rozpoznanie, uzupełniając wartości dla poszczególnych warunków i podwarunków. W niektórych przypadkach konieczne jest podanie jednostki. Na dole pierwszej części dokumentu należy podać datę wystawienia zamówienia oraz imię, nazwisko i podpis osoby wystawiającej wraz z jej stanowiskiem. Pod przypisem 1, w sekcji przeznaczonej dla osoby wydającej produkt, należy wpisać nazwę produktu, numer serii, ilość w odpowiedniej jednostce, dawkę produktu oraz datę ważności. Następnie należy podać datę wydania produktu oraz imię, nazwisko i podpis osoby wydającej. Na samym końcu dokumentu wymagany jest czytelny podpis osoby odbierającej produkt wraz z imieniem i nazwiskiem.

Dane

adres, data, data ważności, dawka, firma, ilość, imię, jednostka, nazwa produktu, nazwisko, numer dokumentu, numer serii, opcja 1, opcja 2, opis, opis dokumentu, pesel, podwarunek 1, podwarunek 2, podwarunek 3, podwarunek 5, podwarunek 6, pole 1, pole 2, pole 3, produkt, rodzaj dokumentu, rozpoznanie, sekcja 1 - tytuł, stanowisko, wartość, warunek 1, warunek 2, warunek 3, warunek 4, warunek 5, warunek 6, warunek 7

Dokument 'Zamówienie na immunoglobulinę anty RhD' jest formularzem przeznaczonym do zapisywania informacji dotyczących procedury zamówienia leku przez pacjenta. Wypełnienie dokumentu obejmuje dane osobowe pacjenta, informacje dotyczące diagnozy oraz wskazania do leczenia, a także dane dotyczące zamawianego produktu oraz informacje o osobach uczestniczących w procesie zamawiania. Dokument ten służy do zachowania transparentności i kompletności danych w procesie zamawiania leku immunoglobulinowego anty RhD.

[OPIS DOKUMENTU]

WYPEŁNIA [STANOWISKO]

[FIRMA]

Nazwisko i imię pacjenta: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Data urodzenia pacjenta: [DATA]

Numer PESEL pacjenta: [PESEL] / [RODZAJ DOKUMENTU] nr [NUMER DOKUMENTU]

[SEKCJA 1 - TYTUŁ]

    [OPCJA 1]

[POLE 1]: [WARTOŚĆ] Data: [DATA]

[POLE 2]: [ADRES] [POLE 3]: [WARTOŚĆ]

    [OPCJA 2]

[ROZPOZNANIE]

    [WARUNEK 1] - [WARTOŚĆ];

    [WARUNEK 2] ([PODWARUNEK 1], [PODWARUNEK 2], [PODWARUNEK 3]) - [WARTOŚĆ];

    [WARUNEK 3] ([PODWARUNEK 1], [PODWARUNEK 2], [PODWARUNEK 3], [PODWARUNEK 4]), [WARUNEK 4], [WARUNEK 5], [WARUNEK 6]:

        [PODWARUNEK 5] - [WARTOŚĆ];

        [PODWARUNEK 6] - [WARTOŚĆ];

        [WARUNEK 7] ([OPIS])

        - ............. [JEDNOSTKA]

[DATA]                                                  [IMIĘ] [NAZWISKO]

    (data wystawienia)                                            (czytelny podpis [STANOWISKO])

_____________________________

[PRZYPIS 1]

Wypełnia osoba wydająca [PRODUKT]

Nazwa produktu: [FIRMA] Nr serii: [NUMER SERII]

Ilość [JEDNOSTKA]: [ILOŚĆ] Dawka [PRODUKT]: [DAWKA] Data ważności: [DATA]

[DATA]                                                    [IMIĘ] [NAZWISKO]

    (data wydania produktu)                                        (czytelny podpis osoby wydającej produkt)

[IMIĘ] [NAZWISKO]

(czytelny podpis osoby odbierającej produkt)

Dokument 'Zamówienie na immunoglobulinę anty RhD' zawiera istotne informacje dotyczące zamówienia leku przez pacjenta, diagnozy oraz danych związanych z zamawianym produktem. Poprawnie wypełniony formularz zapewnia kompletność i transparentność procesu zamawiania leku. Wypełnienie dokumentu jest kluczowe dla prawidłowego przebiegu procedury zamawiania i dostarczenia odpowiedniej dawki leku pacjentowi.