Zapotrzebowanie na produkty lecznicze środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyroby medyczne
- Prawo
medyczne
- Kategoria
zamówienie
- Instrukcja
Na początku należy uzupełnić okres, w którym sporządzane jest zapotrzebowanie, w trzech miejscach oznaczonych [OKRES]. Następnie należy wpisać nazwę firmy wystawiającej zapotrzebowanie w miejscu oznaczonym [FIRMA]. W polu [SYGNATURA] należy umieścić unikalny numer identyfikacyjny zapotrzebowania. W tabeli, dla każdego produktu, należy kolejno podać: liczbę porządkową, nazwę produktu leczniczego, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobu medycznego wraz z postacią farmaceutyczną, dawką i wielkością opakowania. W tej samej linii należy podać dane pacjenta: imię i nazwisko. Następnie należy wpisać liczbę opakowań przepisaną pacjentowi oraz sposób dawkowania. W ostatniej kolumnie tabeli można dodać ewentualne uwagi. Pod tabelą, w wyznaczonym miejscu, osoba uprawniona do wystawiania recept, pełniąca służbę lub zatrudniona w podanej firmie dla osób pozbawionych wolności, powinna złożyć podpis i pieczątkę. Należy ponownie podać okres oraz imię, nazwisko, podpis i pieczątkę osoby przyjmującej zapotrzebowanie do realizacji. Na końcu należy podać okres, imię, nazwisko, podpis i pieczątkę osoby realizującej zapotrzebowanie. Należy pamiętać, że wszystkie dane powinny być naniesione czytelnie i trwale, na przykład za pomocą wydruku, nadruku, pieczątki lub naklejki.
- Dane
dawka, firma, imię, imię i nazwisko osoby przyjmującej zapotrzebowanie do realizacji, imię i nazwisko osoby realizującej zapotrzebowanie, imię i nazwisko osoby uprawnionej do wystawiania recept, liczba opakowań przepisana pacjentowi, lp, nazwa produktu leczniczego, nazwisko, okres, sposób dawkowania, sygnatura, uwagi, wielkość opakowania), środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobu medycznego (postać farmaceutyczna
Dokument 'Zapotrzebowanie na produkty lecznicze środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyroby medyczne' dotyczy sporządzania zamówienia na konieczne produkty dla pacjentów, w tym lecznicze, środki specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby medyczne. Zawiera informacje o produktach, danych pacjenta oraz sposobie dawkowania. Dokument określa także konieczne oznaczenia i podpisy osób uprawnionych do wystawiania oraz realizacji recept.
[OKRES]
([FIRMA]
dla osób pozbawionych wolności*))
ZAPOTRZEBOWANIE IMIENNE NR [SYGNATURA]
na produkty lecznicze, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia
żywieniowego lub wyroby medyczne
Lp. Nazwa produktu Dane pacjenta ([IMIĘ], Liczba opakowań Sposób Uwagi
leczniczego, środka [NAZWISKO], [IMIĘ]) przepisana pacjentowi dawkowania
spożywczego
specjalnego
przeznaczenia
żywieniowego lub
wyrobu medycznego
(postać
farmaceutyczna,
dawka, wielkość
opakowania)
.........................................................................................................
(pieczątka i podpis [IMIĘ] [NAZWISKO]
uprawnionej do wystawiania recept, pełniącej służbę lub zatrudnionej
w [FIRMA] dla osób pozbawionych wolności)
...........................................................................
([OKRES] oraz podpis i pieczątka [IMIĘ] [NAZWISKO]
przyjmującej
zapotrzebowanie do realizacji)
...........................................................................
([OKRES] oraz podpis i pieczątka [IMIĘ] [NAZWISKO]
realizującej
zapotrzebowanie)
*)
Dane należy nanieść czytelnie oraz trwale, w tym za pomocą wydruku, nadruku, pieczątki lub naklejki.
Dokument 'Zapotrzebowanie na produkty lecznicze środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyroby medyczne' stanowi formalne zlecenie na zakup niezbędnych produktów medycznych dla pacjentów. Określa szczegółowe dane dotyczące produktów, pacjentów oraz procedury zamówienia i realizacji. Zapewnia czytelną dokumentację dla osób odpowiedzialnych za dostarczenie oraz podpisanie zapotrzebowania.