Wynik próby zgodności

Prawo: medyczne
Kategoria: protokół
Instrukcja: W nagłówku dokumentu należy wpisać nazwę jednostki wykonującej badanie w miejscu oznaczonym [FIRMA]. Następnie należy określić okres ważności wyniku próby zgodności i wpisać go w wyznaczonych miejscach [OKRES]. W polu [SYGNATURA] należy umieścić sygnaturę dokumentu. Poniżej należy podać nazwę jednostki kierującej na badanie, również w miejscu oznaczonym [FIRMA]. Datę badania należy wpisać w polu [OKRES]. W sekcji "Dane pacjenta" należy podać imię i nazwisko pacjenta w odpowiednich polach. W polu oznaczonym [PESEL] należy wpisać numer PESEL pacjenta. W przypadku braku numeru PESEL, należy podać nazwę i numer dokumentu tożsamości. Datę urodzenia pacjenta należy wpisać w polu [OKRES]. Płeć pacjenta należy zaznaczyć krzyżykiem w odpowiednim polu. W przypadku pacjenta NN, należy podać numer księgi głównej lub niepowtarzalny numer identyfikacyjny (ID) w polu [SYGNATURA]. Należy określić grupę krwi pacjenta oraz fenotyp. W polu "Przeciwciała odpornościowe" należy wpisać informacje o przeciwciałach odpornościowych pacjenta. Wszelkie dodatkowe uwagi należy wpisać w polu "Uwagi". Pod dokumentem powinny znaleźć się podpisy dawców wraz z imieniem i nazwiskiem. W tabeli należy podać numer donacji, grupę krwi, fenotyp i wynik dla każdego dawcy. W polu "Wykonał" należy wpisać imię, nazwisko, tytuł zawodowy, specjalizację i numer prawa wykonywania zawodu osoby wykonującej badanie. W przypadku braku imienia i nazwiska w oznaczeniu, należy umieścić czytelny podpis zawierający imię i nazwisko. W polu "Autoryzował" należy wpisać imię, nazwisko, tytuł zawodowy, specjalizację i numer prawa wykonywania zawodu osoby autoryzującej badanie. W przypadku braku imienia i nazwiska w oznaczeniu, należy umieścić czytelny podpis zawierający imię i nazwisko. Należy określić metodę badania, wybierając jedną z dostępnych opcji i zaznaczając ją. Na końcu dokumentu należy wpisać datę i godzinę wydruku w polu [OKRES].
Dane: data i godzina wydruku, data urodzenia, fenotyp, firma, grupa krwi pacjenta, imię, metoda badania, nazwa i numer dokumentu tożsamości, nazwisko, nr donacji, numer księgi głównej lub niepowtarzalny numer identyfikacyjny (id), okres, pesel, przeciwciała odpornościowe, sygnatura, uwagi, wynik

Dokument „Wynik próby zgodności” zawiera informacje dotyczące wyników przeprowadzonych testów w jednostce medycznej. Możemy w nim znaleźć dane pacjenta, wyniki badania krwi, informacje o donacjach oraz osoby odpowiedzialne za wykonanie i autoryzację badania.

Załącznik nr 9

WZÓR

WYNIK PRÓBY ZGODNOŚCI

Nazwa jednostkiwykonującej badanie: [FIRMA]

Wynik próby zgodności:[OKRES][OKRES]Ważny do [OKRES]

[SYGNATURA] Nazwa jednostki kierującej na badanie: [FIRMA]

Data badania [OKRES]

Dane pacjenta:

Nazwisko i imię: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Numer PESEL*: [PESEL]

Data urodzenia: [OKRES]Płeć**: MĘŻCZYZNA KOBIETA

Jeżeli pacjent NN – numer księgi głównej lub niepowtarzalny numer identyfikacyjny(ID): [SYGNATURA]

Grupa krwi pacjenta: Fenotyp:

Przeciwciałaodpornościowe:

Uwagi:

PodpisyDawcy: [IMIĘ] [NAZWISKO] [IMIĘ] [NAZWISKO]

grupa krwinr donacji: fenotyp: wynik:

Wykonał***: [IMIĘ] [NAZWISKO] Autoryzował***: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Badanie wykonano metodą****:

Data i godzina wydruku: [OKRES]

* W przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL – nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość.

** Właściwe zaznaczyć X.

*** Oznaczenie osoby zawiera imię, nazwisko, tytuł zawodowy i specjalizację oraz numer prawa wykonywania zawodu, jeżeli dotyczy, a w przypadku braku w oznaczeniu imienia i nazwiska – czytelny podpis zawierający imię i nazwisko.

**** Propozycje zapisu: Badanie wykonano metodą: - automatyczną (producent analizatora)…………  ABO i RhD  PTA - półautomatyczną (producent analizatora)………  ABO  RhD  PTA - manualną: • szkiełkową:  ABO  RhD • probówkową:  ABO  RhD  PTA • mikrokolumnową:  ABO i RhD  PTA

Dokument „Wynik próby zgodności” przedstawia wyniki próby zgodności, zawierające informacje o grupie krwi pacjenta, fenotypie, przeciwciałach odpornościowych oraz podpisach dawców. Dodatkowo, dokument zawiera informacje o metodzie wykonania badania oraz datę i godzinę wydruku.