Protokół wywiadu środowiskowego
- Prawo
rodzinne
- Kategoria
kwestionariusz
- Instrukcja
Na początku należy wpisać nazwę dokumentu: "Protokół wywiadu środowiskowego". W części pierwszej, w danych osoby, z którą przeprowadzany jest wywiad, należy uzupełnić imię i nazwisko, identyfikator wraz z jego numerem oraz adres zamieszkania. Następnie należy odpowiedzieć na pytania dotyczące ubiegania się o świadczenie, podając dane czasowe i zaznaczając "Tak" lub "Nie". W tabeli z informacjami o członkach rodziny wspólnie zamieszkujących, należy wpisać imię i nazwisko każdego członka rodziny, dane czasowe, status oraz stopień pokrewieństwa. W części drugiej, w wywiadzie z osobą ubiegającą się lub otrzymującą świadczenie, należy uzupełnić pytania dotyczące sytuacji rodzinnej, finansowej i prawnej, a następnie osoba ubiegająca się powinna złożyć podpis. W kolejnym wywiadzie, należy wpisać imię i nazwisko, identyfikator wraz z jego numerem oraz adres zamieszkania osoby, z którą przeprowadzany jest wywiad. Następnie należy uzupełnić pytania dotyczące sytuacji rodzinnej i finansowej, a osoba, z którą przeprowadzono wywiad, powinna złożyć podpis. W części trzeciej, w wywiadzie z osobami z otoczenia, należy uzupełnić treść wywiadu, a osoba, z którą przeprowadzono wywiad, powinna złożyć podpis. W części czwartej należy wpisać podsumowanie, a osoba, która prowadziła wywiad, powinna złożyć podpis.
- Dane
adres, dane czasowe, identyfikator, imię, nazwisko, numer, okres, osoba, osoby z otoczenia, podsumowanie, pytanie dotyczące sytuacji finansowej, pytanie dotyczące sytuacji prawnej, pytanie dotyczące sytuacji rodzinnej, status, stopień pokrewieństwa, świadczenie
Protokół wywiadu środowiskowego to dokument zbierający informacje dotyczące danej osoby oraz jej otoczenia w kontekście ubiegania się o świadczenie. Zawiera szczegółowe pytania dotyczące sytuacji rodzinnej, finansowej, prawnej oraz relacji z członkami rodziny. Dokument składa się z czterech części, każda służąca do zebrania innych istotnych danych.
[NAZWA DOKUMENTU]
CZĘŚĆ I
DANE OSOBY, Z KTÓRĄ PRZEPROWADZANY JEST WYWIAD
1. Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO]
2. [IDENTYFIKATOR]: [NUMER]
3. Adres zamieszkania: [ADRES]
4. Czy wnioskodawca ubiegał się o [ŚWIADCZENIE]?
Tak/Nie
5. [DANE CZASOWE]: [OKRES]
6. Czy wnioskodawca ubiegał się o [ŚWIADCZENIE]?
Tak/Nie
INFORMACJE O CZŁONKACH RODZINY WSPÓLNIE ZAMIESZKUJĄCYCH
Lp. | Imię i nazwisko | [DANE CZASOWE] | [STATUS] | [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA]
---|--- |--- |---|---
[NUMER] | [IMIĘ] [NAZWISKO] | [OKRES] | [STATUS] | [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA]
CZĘŚĆ II
WYWIAD Z OSOBĄ, KTÓRA UBIEGA SIĘ LUB OTRZYMUJE [ŚWIADCZENIE]
1. [PYTANIE DOTYCZĄCE SYTUACJI RODZINNEJ]
2. [PYTANIE DOTYCZĄCE SYTUACJI RODZINNEJ]
3. [PYTANIE DOTYCZĄCE SYTUACJI FINANSOWEJ]
4. [PYTANIE DOTYCZĄCE SYTUACJI PRAWNEJ]
5. [PYTANIE DOTYCZĄCE SYTUACJI RODZINNEJ]
Podpis osoby ubiegającej się lub pobierającej [ŚWIADCZENIE]: ............................................
WYWIAD Z [OSOBA]
Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO]
[IDENTYFIKATOR]: [NUMER]
Adres zamieszkania: [ADRES]
1. [PYTANIE DOTYCZĄCE SYTUACJI RODZINNEJ]
2. [PYTANIE DOTYCZĄCE SYTUACJI RODZINNEJ]
3. [PYTANIE DOTYCZĄCE SYTUACJI RODZINNEJ]
4. [PYTANIE DOTYCZĄCE SYTUACJI FINANSOWEJ]
5. [PYTANIE DOTYCZĄCE SYTUACJI RODZINNEJ]
Podpis [OSOBA]: ............................................
CZĘŚĆ III
WYWIAD Z [OSOBY Z OTOCZENIA]
Podpis osoby, z którą przeprowadzono wywiad: ............................................
CZĘŚĆ IV
[PODSUMOWANIE]
Podpis osoby, która prowadziła wywiad: ............................................
Protokół wywiadu środowiskowego to ważne narzędzie w procesie oceny i udzielania świadczeń. Poprzez precyzyjne formułowanie pytań dotyczących różnych obszarów życia badanej osoby, pomaga w zrozumieniu jej sytuacji oraz potrzeb. Zgromadzone informacje pozwalają na obiektywną analizę i podejmowanie właściwych decyzji.