Powiadomienie o niepożądanych reakcjach poprzetoczeniowych

Prawo: medyczne
Kategoria: zgłoszenie
Instrukcja: W polu "Placówka powiadamiająca" należy wpisać pełną nazwę placówki, która zgłasza niepożądaną reakcję. W polu "Numer identyfikacyjny raportu" należy wpisać unikalny numer identyfikujący zgłaszany raport. W polu "Data powiadomienia" należy wpisać datę zgłoszenia niepożądanej reakcji w formacie rok/miesiąc/dzień. W polu "Data przetoczenia" należy wpisać datę przetoczenia składnika krwi w formacie rok/miesiąc/dzień. W polu "Wiek i płeć biorcy" należy wpisać wiek biorcy oraz jego płeć. W polu "Data wystąpienia poważnej, niepożądanej reakcji" należy wpisać datę wystąpienia reakcji w formacie rok/miesiąc/dzień. Należy zaznaczyć, jakiego składnika krwi dotyczyła reakcja, wybierając jedną z opcji lub wpisując nazwę w polu "Innych składników krwi". Należy zaznaczyć rodzaj zaobserwowanej poważnej niepożądanej reakcji, wybierając jedną lub więcej opcji. W przypadku wybrania opcji "Inne oprzetoczeniowe zakażenie wirusowe", "Inne poprzetoczeniowe zakażenie pasożytnicze" lub "Inna(e) poważna(e) reakcja(e)" należy podać szczegółowe informacje w odpowiednich polach. W polu "Poziom przyczynowości" należy określić poziom prawdopodobieństwa związku między przetoczeniem a reakcją, stosując skalę NA (nie dotyczy) lub 0-3, gdzie 0 oznacza brak związku, a 3 - związek pewny.
Dane: data powiadomienia, data przetoczenia, data wystąpienia poważnej, inne reakcje, niepożądanej reakcji, numer raportu, placówka, poziom przyczynowości, płeć, składniki krwi, wiek, zakażenie pasożytnicze, zakażenie wirusowe

Formularz szybkiego powiadomienia o podejrzanych poważnych, niepożądanych reakcjach to dokument służący do zgłaszania incydentów dotyczących niepożądanych skutków poprzetoczeniowych. Zawiera szczegółowe informacje dotyczące placówki powiadamiającej, numeru identyfikacyjnego raportu, dat oraz rodzaju reakcji. Jest to istotne narzędzie w monitorowaniu bezpieczeństwa procesu transfuzji krwi.

Formularz szybkiego powiadomienia o podejrzanych poważnych, niepożądanych reakcjach

Placówka powiadamiająca: [PLACÓWKA]

Numer identyfikacyjnego raportu: [NUMER RAPORTU]

Data powiadomienia (rok/miesiąc/dzień): [DATA]

Data przetoczenia (rok/miesiąc/dzień): [DATA]

Wiek i płeć biorcy: [WIEK] [PŁEĆ]

Data wystąpienia poważnej, niepożądanej reakcji (rok/miesiąc/dzień): [DATA]

Poważna, niepożądana reakcja związana jest z przetoczeniem:

— Krwi pełnej konserwowanej

— Koncentratu krwinek czerwonych

— Koncentratu krwinek płytkowych

— Osocza

— Innych składników krwi (podać jakich): [SKŁADNIKI KRWI]

Rodzaj poważnej(-ych), niepożądanej(-ych) reakcji:

— Niedokrwistość immunohemolityczna spowodowana niezgodnością w układzie ABO

— Niedokrwistość immunohemolityczna spowodowana innymi alloprzeciwciałami

— Niedokrwistość nieimmunohemolityczna

— Poprzetoczeniowe zakażenie bakteryjne

— Anafilaksja/nadwrażliwość

— Poprzetoczeniowa ostra niewydolność oddechowa

— Poprzetoczeniowe zakażenie wirusowe (HBV)

— Poprzetoczeniowe zakażenie wirusowe (HCV)

— Poprzetoczeniowe zakażenie wirusowe (HIV-1/2)

— Inne oprzetoczeniowe zakażenie wirusowe (podać jakie): [ZAKAŻENIE WIRUSOWE]

— Poprzetoczeniowe zakażenie pasożytnicze (malaria)

— Inne poprzetoczeniowe zakażenie pasożytnicze (podać jakie): [ZAKAŻENIE PASOŻYTNICZE]

— Poprzetoczeniowa plamica małopłytkowa

— Choroba przeszczep przeciw gospodarzowi

— Inna(e) poważna(e) reakcja(e) (podać jaka/ie): [INNE REAKCJE]

Poziom przyczynowości (NA, 0-3): [POZIOM PRZYCZYNOWOŚCI]

Dokument 'Powiadomienie o niepożądanych reakcjach poprzetoczeniowych' jest kluczowy dla zabezpieczenia prawidłowości procedur transfuzji krwi. Wypełnianie formularza pozwala szybko reagować na potencjalne zagrożenia zdrowia osób biorących udział w transfuzji i zapobiegać poważnym konsekwencjom.