Protokół badania na obecność alkoholu lub środków odurzających

Prawo: karne
Kategoria: protokół
Instrukcja: Należy rozpocząć od wpisania adresu, w którym przeprowadzane jest badanie oraz daty sporządzenia protokołu. Następnie należy uzupełnić stopień, imię, nazwisko, stanowisko i funkcję osoby zlecającej badanie. Podstawa prawna, na której przeprowadzane jest badanie, musi być również wpisana. W kolejnym kroku należy wpisać imię i nazwisko osoby badanej, jej stopień wojskowy (jeśli dotyczy) oraz datę urodzenia. Należy podać rodzaj i numer dokumentu tożsamości osoby badanej. Jeśli osoba badana spożywała alkohol lub zażywała inne substancje, należy to odnotować wraz z ilością i datą oraz godziną spożycia. Należy również uwzględnić wszelkie choroby, na które cierpi osoba badana. Jeśli przeprowadzane jest badanie alkomatem, należy wpisać typ urządzenia i wyniki trzech pomiarów wraz z godziną i minutą każdego pomiaru. Jeśli alkomat nie wykazał obecności alkoholu, należy to zaznaczyć. W przypadku testu na obecność narkotyków, należy wpisać nazwę testu i wyniki, podobnie jak w przypadku badania alkomatem. Jeśli test nie wykazał obecności narkotyków, należy to zaznaczyć i opisać wynik. Należy wpisać stopień, imię, nazwisko, stanowisko i funkcję osoby przeprowadzającej badanie. Jeśli badanie nie zostało przeprowadzone, należy opisać przyczynę. Wszelkie dodatkowe uwagi dotyczące badania powinny być umieszczone w sekcji "Uwagi". Osoba badana powinna zaznaczyć, czego żąda, np. powtórzenia badania, obecności adwokata itp., a także wpisać ewentualne uwagi. Na koniec osoba badana i osoba przeprowadzająca badanie składają podpisy i wpisują datę. Osoba obecna przy badaniu również składa podpis i wpisuje datę, a osoba sporządzająca protokół podpisuje się i wpisuje datę. Należy pamiętać o skreśleniu niepotrzebnych fragmentów tekstu.
Dane: adres, czego, data, funkcja, godzina, ilość, imię, nazwisko, numer, opis, osoba badana, podstawa prawna, seria, stanowisko, stopień, substancja, test, treść pouczenia, urządzenie, uwagi, wynik

Dokument „Protokół badania na obecność alkoholu lub środków odurzających” służy do udokumentowania przebiegu badania zawartości alkoholu lub innych substancji w organizmie. Zawiera szczegółowe informacje dotyczące przeprowadzonego testu oraz wyniki analiz. Dokument ten jest istotny w przypadku podejrzenia stosowania substancji odurzających lub alkoholu przez badaną osobę.

[ADRES]

([ADRES] i [DATA])

PROTOKÓŁ

użycia urządzenia kontrolno-pomiarowego do oznaczania zawartości alkoholu

w wydychanym powietrzu / środków odurzających, substancji psychotropowych lub innych

podobnie działających substancji lub środków w organizmie*)

........................................................................................................................................................................... ,

([STOPIEŃ]), [IMIĘ] i [NAZWISKO] oraz [STANOWISKO] ([FUNKCJA] polecającego/zlecającego*) wykonanie badania)

działając na podstawie [PODSTAWA PRAWNA], zgodnie z otrzymanym poleceniem/zleceniem*) wykonania badania,

przeprowadziłem osobiście badanie [OSOBY BADANEJ]*):

.............................................................................................................................................................................

([STOPIEŃ], [IMIĘ], [IMIĘ], [DATA])

legitymującego się dokumentem ..........................................................................................................

([NUMER], [SERIA])

1.*) Badany oświadczył, że:

spożywał/zażywał*) ..................................................................................................................................

w ilości .......................................................................................................................................................

dnia [DATA] r. ok. godz. [GODZINA] .

2.*) Badany podaje, że choruje na ..................................................................................................................

.................................................................................................................................................................... .

3.*) Badanie zawartości alkoholu w wydychanym powietrzu zostało wykonane urządzeniem typu

[URZĄDZENIE]

zgodnie z instrukcją:

a)*) urządzenie wykazało zawartość alkoholu w wydychanym powietrzu:

BADANIE GODZINA, MINUTA WYNIK (mg/dm3)

[WYNIK]

III

[WYNIK]

b)*) urządzenie nie wykazało zawartości alkoholu w wydychanym powietrzu:

………………………………………………………………………………………………………

[MIEJSCE NA WYDRUK] [MIEJSCE NA WYDRUK] [MIEJSCE NA WYDRUK]

4.*) Badanie w celu oznaczenia zawartości środków odurzających / substancji psychotropowych /

innych podobnie działających substancji lub środków*) w organizmie wykonano testem typu

[TEST] zgodnie z instrukcją:

a)*) test wykazał zawartość w organizmie: [SUBSTANCJA]

......................................................................................................................................................................

BADANIE GODZINA, MINUTA WYNIK

[WYNIK]

III

[WYNIK]

b)*) badanie testem nie wykazało zawartości środków odurzających / substancji psychotropowych /

innych podobnie działających substancji lub środków*) w organizmie:

godz. [GODZINA], min [MINUTA], opis wyniku [OPIS] .

5. Badanie przeprowadził [STOPIEŃ], [IMIĘ], [NAZWISKO], [STANOWISKO], [FUNKCJA].

6.*) W przypadku odstąpienia od przeprowadzenia badania − zwięzły opis sytuacji:

[OPIS]

7. Uwagi:

[UWAGI]

8. Badany [OSOBA BADANA]:

1) żąda / nie żąda*) [CZEGO] *);

2) żąda / nie żąda*) [CZEGO] *);

3) żąda / nie żąda*) [CZEGO] *);

4) zgłasza uwagi / nie zgłasza uwag*) [UWAGI]

[PODPIS OSOBY BADANEJ] [DATA] [PODPIS PRZEPROWADZAJĄCEGO]

[PODPIS OSOBY OBECNEJ] [DATA] [PODPIS SPORZĄDZAJĄCEGO]

Pouczenie

[TREŚĆ POUCZENIA]

________________

*) Niepotrzebne skreślić albo usunąć.

**) Dokument najlepiej wydrukować dwustronnie.

Protokół badania na obecność alkoholu lub środków odurzających zawiera informacje o przeprowadzonym teście, wynikach analiz oraz oświadczeniach badanej osoby. Dokument ten pełni ważną rolę w procesie wykrywania ewentualnego spożycia środków odurzających bądź alkoholu. Jest to istotny element postępowania w przypadku podejrzenia naruszenia przepisów prawnych.