Informacja o formie kształcenia ustawicznego

Prawo: medyczne
Kategoria: informacja
Instrukcja: Należy starannie wypełnić wszystkie pola w szablonie, zastępując tekst w nawiasach kwadratowych właściwymi informacjami. W sekcji "Dane dotyczące formy kształcenia" należy wpisać nazwę firmy organizującej szkolenie, numer telefonu kontaktowego oraz adres e-mail. Następnie należy określić formę kształcenia ustawicznego rozwoju zawodowego. W polu "Dane dotyczące kształcenia" należy podać przedmiot kształcenia oraz szczegółowe informacje o treściach szkolenia, szczególnie w dziedzinie medycyny. Należy również podać imię i nazwisko kierownika naukowego kształcenia oraz zaznaczyć, czy treści kształcenia są zgodne z aktualną wiedzą medyczną i oparte na wiarygodnych danych naukowych. W sekcji "Termin i miejsce kształcenia" należy wpisać datę rozpoczęcia i zakończenia szkolenia, nazwę placówki, adres oraz miejscowość. Należy podać imię, nazwisko, specjalizację i doświadczenie kierownika naukowego oraz wykładowców. W przypadku każdego wykładowcy należy zaznaczyć, czy jest nauczycielem lub pracownikiem akademickim i podać jego doświadczenie w dydaktyce. Jeśli liczba wykładowców przekracza przewidzianą w szablonie ilość, należy dołączyć dodatkowy formularz z informacjami o pozostałych wykładowcach. Należy podać łączną liczbę godzin kształcenia oraz liczbę godzin dla poszczególnych modułów, jeśli dotyczy. Należy określić grupę docelową lekarzy lub lekarzy dentystów, do której adresowane jest kształcenie, oraz podać liczbę uczestników. W polu "Planowany tryb kształcenia" należy określić tryb lub tryby kształcenia. Należy wskazać sposoby informowania o kształceniu. W przypadku, gdy regulamin kształcenia dopuszcza prezentowanie przez sponsora treści reklamowych lub promocyjnych, należy zaznaczyć "Tak" i opisać te treści. Jeśli nie, należy zaznaczyć "Nie". Należy opisać sposób sprawdzenia wiedzy nabytej przez uczestników oraz rodzaj dokumentu potwierdzającego zaliczenie kształcenia. W przypadku zajęć praktycznych z udziałem pacjenta, należy podać informacje o uprawnieniach do udzielania świadczeń zdrowotnych oraz prawo wykonywania zawodu i specjalizację osób prowadzących te zajęcia. Należy podać wysokość opłaty za udział w kształceniu. W sekcji "Wypełnia organizator kształcenia" należy podać imię i nazwisko przedstawiciela organizatora, jego stanowisko/funkcję, miejscowość, datę i złożyć podpis. Należy podać dane dotyczące wpisu organizatora kształcenia do rejestru okręgowej rady lekarskiej lub Naczelnej Rady Lekarskiej, w tym datę i numer wpisu. Należy wymienić załączone dokumenty. Sekcja "Wypełnia okręgowa rada lekarska / Naczelna rada lekarska" jest przeznaczona do wypełnienia przez odpowiedni organ i zawiera pola na opinię komisji kształcenia, uzasadnienie, datę, podpis, numer wpisu do rejestru, datę wpisu i podpis pracownika. W polu "Uwagi" można wpisać dodatkowe informacje.
Dane: adres, adres e-mail, data, dokument 1, dokument 2, dokument 3, dokument 4, dokument 5, dokument 6, doświadczenie, doświadczenie w dydaktyce, firma, forma kształcenia, grupa docelowa, imię, informacje o uprawnieniach, informacje o wpisie, informacje orl/nrl, kwota, liczba, liczba godzin, miejscowość, nazwa placówki, nazwisko, numer wpisu, opinia, opis, podpis, przedmiot kształcenia, rodzaj dokumentu, specjalizacja, sposób informowania, sposób sprawdzenia wiedzy, stanowisko, sygnatura, telefon, treść kształcenia, tryb kształcenia, uwagi, uzasadnienie

Informacja o formie kształcenia ustawicznego prowadzonego przez firmę. Dokument zawiera dane dotyczące formy kształcenia, przedmiotu i treści kształcenia oraz informacje o kierownikach naukowych. Sprawdzisz także zgodność treści z aktualną wiedzą medyczną, terminy i miejsce kształcenia oraz dane kontaktowe organizatora.

INFORMACJA O FORMIE KSZTAŁCENIA

PROWADZONEGO PRZEZ [FIRMA]

WYPEŁNIA ORGANIZATOR KSZTAŁCENIA

DANE DOTYCZĄCE FORMY KSZTAŁCENIA

Nazwa organizatora kształcenia: [FIRMA]

Dane kontaktowe (nr telefonu, adres e-mail):[TELEFON] [ADRES E-MAIL]

Forma kształcenia ustawicznego rozwoju zawodowego: [FORMA KSZTAŁCENIA]

Dane dotyczące kształcenia:

Przedmiot kształcenia: [PRZEDMIOT KSZTAŁCENIA]

Informacje o treści kształcenia w dziedzinie medycyny: [TREŚĆ KSZTAŁCENIA]

Imię i nazwisko kierownika naukowego kształcenia: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Czy treści kształcenia są zgodne z aktualną wiedzą medyczną i są oparte na wiarygodnych danych naukowych:

Tak ☐ Nie ☐

Termin i miejsce kształcenia:

Data rozpoczęcia: [DATA] Data zakończenia: [DATA]

Nazwa placówki: [NAZWA PLACÓWKI]Ulica i nr domu / nr lokalu: [ADRES] Miejscowość: [MIEJSCOWOŚĆ]

Kierownik naukowy Wykładowca

[IMIĘ] [NAZWISKO] [IMIĘ] [NAZWISKO]

[SPECJALIZACJA] [SPECJALIZACJA]

[DOŚWIADCZENIE] [DOŚWIADCZENIE]

Nauczyciel/pracownik ☐ tak ☐ nie Nauczyciel / ☐ tak ☐ nie pracownik akademicki[DOŚWIADCZENIE W DYDAKTYCE] [DOŚWIADCZENIE W DYDAKTYCE]

Wykładowca Wykładowca

[IMIĘ] [NAZWISKO] [IMIĘ] [NAZWISKO]

[SPECJALIZACJA] [SPECJALIZACJA]

[DOŚWIADCZENIE] [DOŚWIADCZENIE]

Nauczyciel / ☐ tak ☐ nie Nauczyciel / ☐ tak ☐ niepracownik akademicki pracownik akademicki[DOŚWIADCZENIE W DYDAKTYCE] [DOŚWIADCZENIE W DYDAKTYCE]

Pouczenie:W przypadku większej liczby wykładowców i innych osób prowadzących nauczanie teoretyczne i zajęcia praktyczneinformacje o nich należy przedstawić na dodatkowym formularzu jako załączniku do niniejszego wniosku.

WYPEŁNIA ORGANIZATOR KSZTAŁCENIA

Liczba godzin kształcenia w tym: [LICZBA GODZIN] [LICZBA GODZIN] [LICZBA GODZIN]

Określenie grupy lekarzy / lekarzy dentystów, do której adresowane jest kształcenie:

[GRUPA DOCELOWA]

Liczba uczestników kształcenia: [LICZBA] [LICZBA]

Planowany tryb kształcenia: [TRYB KSZTAŁCENIA] [TRYB KSZTAŁCENIA] [TRYB KSZTAŁCENIA]

[TRYB KSZTAŁCENIA] [TRYB KSZTAŁCENIA]

[TRYB KSZTAŁCENIA] [TRYB KSZTAŁCENIA] [TRYB KSZTAŁCENIA] [TRYB KSZTAŁCENIA]

Sposób informowania o kształceniu: [SPOSÓB INFORMOWANIA] [SPOSÓB INFORMOWANIA]

[SPOSÓB INFORMOWANIA] [SPOSÓB INFORMOWANIA] [SPOSÓB INFORMOWANIA]

Czy regulamin kształcenia dopuszcza prezentowane przez sponsora treści reklamowe lub promocyjnew materiałach dydaktycznych lub w czasie trwania kształcenia:

Tak: ☐ [OPIS] [OPIS] [OPIS]Nie: ☐

Sprawdzian wiedzy nabytej – sposób sprawdzenia uczestnictwa w kształceniu i jego zakończenia – podaćmetodę, rodzaj udokumentowania: [SPOSÓB SPRAWDZENIA WIEDZY]

Rodzaj dokumentu potwierdzający zaliczenie kształcenia: [RODZAJ DOKUMENTU] [RODZAJ DOKUMENTU] [RODZAJ DOKUMENTU]

Uprawnienie do udzielania świadczeń zdrowotnych w przypadku prowadzenia zajęć praktycznychz udziałem pacjenta:

[INFORMACJE O UPRAWNIENIACH]

Prawo wykonywania zawodu i specjalizacja osób prowadzących kształcenie praktyczne z udziałem pacjenta– lista stałych wykładowców:

[IMIĘ] [NAZWISKO] [SPECJALIZACJA] [DOŚWIADCZENIE]

Wysokość opłaty za udział w kształceniu:

[KWOTA] PLN

WYPEŁNIA ORGANIZATOR KSZTAŁCENIA

Imię i nazwisko przedstawiciela organizatora kształcenia: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Stanowisko/funkcja: [STANOWISKO]

[MIEJSCOWOŚĆ] [PODPIS][DATA]

Dane dotyczące wpisu organizatora kształcenia do rejestru innej okręgowej rady lekarskiej / NaczelnejRady Lekarskiej:

Data [DATA] Nr wpisu [NUMER WPISU]

[INFORMACJE O WPISIE]

Załączone dokumenty:

[DOKUMENT 1] [DOKUMENT 2]

[DOKUMENT 3] [DOKUMENT 4]

[DOKUMENT 5] [DOKUMENT 6]

WYPEŁNIA OKRĘGOWA RADA LEKARSKA / NACZELNA RADA LEKARSKA

[INFORMACJE ORL/NRL]

Opinia komisji kształcenia okręgowej rady lekarskiej / Naczelnej Rady Lekarskiej / dyrektora ośrodkakształcenia okręgowej izby lekarskiej*:

[OPINIA]

Uzasadnienie:

[UZASADNIENIE]

[DATA] [PODPIS](data) (podpis przewodniczącego komisji / dyrektora)

Wpisano informację o formie kształcenia do rejestru okręgowej rady lekarskiej

pod nr [SYGNATURA]

[DATA] [PODPIS](data) (podpis pracownika)

Uwagi:

[UWAGI]

*Niepotrzebne skreślić.

Dokument 'Informacja o formie kształcenia ustawicznego' zawiera szczegółowe informacje dotyczące kształcenia w dziedzinie medycyny, formy kształcenia oraz treści programowej. Zapewnia podsumowanie terminów, miejsc, liczby godzin oraz danych kontaktowych organizatora.