Karta Diagnostyki i Leczenia Onkologicznego
- Prawo
medyczne
- Kategoria
karta
- Instrukcja
W sekcji IDENTYFIKACJA KARTY DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO należy umieścić unikalny numer identyfikacyjny w postaci kodu kreskowego, który powinien być powielony na każdej stronie dokumentu. W sekcji WYDANIE KARTY DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO należy wpisać datę wydania karty oraz miejsce wydania, które może być powtórzone do trzech razy. W sekcji ŚWIADCZENIODAWCA WYDAJĄCY KARTĘ DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO należy podać nazwę i adres placówki wydającej kartę. W sekcji INFORMACJE O POSIADACZU KARTY DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO należy uzupełnić dane pacjenta, takie jak nazwisko, imię, numer identyfikacyjny, numer, data, płeć, adres, telefon oraz adres. Jeśli pacjent jest noworodkiem, należy zaznaczyć odpowiednie pole. W przypadku gdy pacjent jest reprezentowany przez przedstawiciela ustawowego lub opiekuna faktycznego, należy podać ich nazwisko, imię i adres. W sekcji POTWIERDZENIE OTRZYMANIA KARTY DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO należy wpisać datę oraz uzyskać podpis posiadacza karty, przedstawiciela ustawowego lub opiekuna faktycznego, a w przypadku noworodka – jednego z rodziców lub opiekuna prawnego. W sekcji WYDANIE KARTY W RAMACH należy określić typ opieki, diagnozę, kod choroby oraz opis choroby. W sekcji DALSZE POSTĘPOWANIE należy zaznaczyć odpowiednie pole i uzupełnić informacje o skierowaniu na diagnostykę lub zabieg, określając typ diagnostyki, poradnię specjalistyczną lub oddział. W sekcji ZAKOŃCZENIE ETAPU DIAGNOSTYKI należy podać imię, nazwisko, numer i podpis lekarza wydającego kartę oraz nazwę i adres placówki. W kolejnych sekcjach, CA, DA i EA, należy powtórzyć procedurę wypełniania informacji o etapach diagnostyki, podając daty, kody i opisy chorób, dalsze postępowanie oraz dane lekarza i placówki. W sekcji USTALENIE PLANU LECZENIA należy podać daty, nazwę i adres placówki, kod i opis choroby, ocenę jakości diagnostyki, dane lekarzy uczestniczących w ustaleniu planu leczenia, dane koordynatora leczenia onkologicznego oraz opis planu leczenia. W sekcji DALSZE POSTĘPOWANIE należy opisać dalsze kroki. W sekcji PODSUMOWANIE LECZENIA należy podać daty, opis podsumowania, zaznaczyć czy leczenie zostało zakończone na wniosek pacjenta oraz podać dane lekarza prowadzącego. W sekcji INFORMACJE O LEKARZU PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ należy podać nazwisko, imię, nazwę i adres placówki lekarza POZ.
- Dane
adres, adres pacjenta, adres placówki, data, diagnoza, etap diagnostyki, imię, kod choroby, miejsce wydania, nazwa placówki, nazwisko, numer, numer identyfikacyjny, ocena jakości diagnostyki onkologicznej, opis choroby, opis dalszego postępowania, opis planu leczenia, opis podsumowania, powód wydania karty, powód wydania/wynik zabiegu, płeć, specjalizacja, telefon, typ diagnostyki, typ opieki, unikalny numer identyfikacyjny
Karta diagnostyki i leczenia onkologicznego to dokument drukowany na papierze A4, zawierający unikalny numer identyfikacyjny i informacje dotyczące pacjenta oraz leczenia. Obejmuje etapy diagnostyki, wyniki badań, plan leczenia onkologicznego i podsumowanie leczenia.
KARTA DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO
Karta diagnostyki i leczenia onkologicznego jest drukowana na papierze w formacie A4, może być drukowana dwustronnie.
Każda sekcja może być drukowana na odrębnej stronie.
IDENTYFIKACJA KARTY DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO
Unikalny numer identyfikacyjny (unikalny numer identyfikacyjny w postaci kodu kreskowego powielany na każdej
(nadawany automatycznie i powielany na każdej stronie) stronie)
AA. WYDANIE KARTY DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO
A1. [DATA] A2. Wydana w:
☑ [MIEJSCE WYDANIA] ☑ [MIEJSCE WYDANIA]
A3. [DATA]
☑ [MIEJSCE WYDANIA] ☑ [MIEJSCE WYDANIA]
AB. ŚWIADCZENIODAWCA WYDAJĄCY KARTĘ DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO
A4. [NAZWA PLACÓWKI]
A5. [ADRES PLACÓWKI]
AC. INFORMACJE O POSIADACZU KARTY DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO
AC.1. DANE PACJENTA
A6. [NAZWISKO] A7. [IMIĘ]
A8. [NUMER IDENTYFIKACYJNY] A9. Wystawiono noworodkowi
☐
A10. [NUMER] A11. [DATA] A12. [PŁEĆ]
A13. [ADRES PACJENTA]
A14. [TELEFON] A15. [ADRES]
AC.2. DANE PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO ALBO OPIEKUNA FAKTYCZNEGO
A16. [NAZWISKO] A17. [IMIĘ]
A18. [ADRES]
AD. POTWIERDZENIE OTRZYMANIA KARTY DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO
A19. [DATA] i podpis posiadacza karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, przedstawiciela ustawowego lub opiekuna faktycznego, a w przypadku noworodka – jednego z rodziców lub opiekuna prawnego
BA. WYDANIE KARTY W RAMACH [TYP OPIEKI]
BA.1. [DIAGNOZA]
B1. [KOD CHOROBY] B2. [OPIS CHOROBY]
BB. DALSZE POSTĘPOWANIE
B3. Dalsze postępowanie:
☑ skierowanie na [TYP DIAGNOSTYKI] do poradni specjalistycznej w zakresie:_________________________________________________________________________
☑ skierowanie na [TYP DIAGNOSTYKI] do poradni specjalistycznej w zakresie:_______________________________________________________________________
☑ skierowanie na zabieg diagnostyczno-leczniczy w oddziale:________________________________________________________________________________________
☐ skierowanie na [TYP DIAGNOSTYKI] przez lekarza udzielającego świadczeń szpitalnych do poradni specjalistycznej w zakresie:________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________
BC. ZAKOŃCZENIE ETAPU [ETAP DIAGNOSTYKI]
B4. [IMIĘ], [NAZWISKO], [NUMER] i podpis lekarza, który B5. [NAZWA PLACÓWKI] i [ADRES PLACÓWKI] wydał kartę
CA. [ETAP DIAGNOSTYKI]
CA.1. INFORMACJA O PIERWSZEJ PORADZIE SPECJALISTYCZNEJ
C1. [DATA] C2. [DATA]
CB. WYNIK [ETAPU DIAGNOSTYKI]
C3. [KOD CHOROBY] C4. [OPIS CHOROBY]
C5. [DATA]
CC. DALSZE POSTĘPOWANIE
C6. Dalsze postępowanie:
☑ skierowanie na [TYP DIAGNOSTYKI] w poradni specjalistycznej [SPECJALIZACJA]
☑ skierowanie na [TYP DIAGNOSTYKI] w poradni specjalistycznej [SPECJALIZACJA]:___________________________________________________________________
☑ skierowanie na zabieg diagnostyczno-leczniczy w oddziale:_________________________________________________________________________________________
☑ zamknięcie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego
CD. ZAKOŃCZENIE ETAPU [ETAP DIAGNOSTYKI]
C7. [IMIĘ], [NAZWISKO], [NUMER] i podpis lekarza, który C8. [NAZWA PLACÓWKI] i [ADRES PLACÓWKI] zakończył etap diagnostyki wstępnej
DA. [ETAP DIAGNOSTYKI]
DA.1. INFORMACJA O PIERWSZEJ PORADZIE SPECJALISTYCZNEJ
D1. [DATA] D2. [DATA]
DB. WYNIK [ETAPU DIAGNOSTYKI]
D3. [KOD CHOROBY] D4. [OPIS CHOROBY]
D5. [DATA]
DC. DALSZE POSTĘPOWANIE
D6. Dalsze postępowanie:
☍ ustalenie planu leczenia onkologicznego
☍ zamknięcie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego
DD. ZAKOŃCZENIE ETAPU [ETAPU DIAGNOSTYKI]
D7. [IMIĘ], [NAZWISKO], [NUMER] i podpis lekarza, który D8. [NAZWA PLACÓWKI] i [ADRES PLACÓWKI]
EA. [POWÓD WYDANIA KARTY]
E1. Wydanie karty z powodu zmiany świadczeniodawcy ☐NIE ☐ TAK
E2. [DATA] E3. [DATA]
EB. ROZPOZNANIE
E4. [KOD CHOROBY] E5. [OPIS CHOROBY]
EC. DALSZE POSTĘPOWANIE
E6. Dalsze postępowanie:
☍ ustalenie planu leczenia onkologicznego ☍ zamknięcie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego
ED. [POWÓD WYDANIA/WYNIK ZABIEGU]
E7. [IMIĘ], [NAZWISKO], [NUMER] i podpis lekarza prowadzącego E8. [NAZWA PLACÓWKI] i [ADRES PLACÓWKI]
FA. USTALENIE PLANU LECZENIA
F1. [DATA] F2. [DATA]
F3. [NAZWA PLACÓWKI] i [ADRES PLACÓWKI]
F4. [KOD CHOROBY] F5. [OPIS CHOROBY]
F6. Ocena jakości diagnostyki onkologicznej ☍pełna ☍niekompletna
FB. DANE LEKARZY UCZESTNICZĄCYCH W USTALENIU PLANU LECZENIA
F7. [IMIĘ], [NAZWISKO], [NUMER]
F8. [IMIĘ], [NAZWISKO], [NUMER]
F9. [IMIĘ], [NAZWISKO], [NUMER]
FC. KOORDYNATOR LECZENIA ONKOLOGICZNEGO
F10. [NAZWISKO] F11. [IMIĘ]
F12. [TELEFON] F13. [ADRES]
FD. PLAN LECZENIA ONKOLOGICZNEGO
F14. [OPIS PLANU LECZENIA]
FE. DALSZE POSTĘPOWANIE
F15. Dalsze postępowania:
☍ [OPIS DALSZEGO POSTĘPOWANIA]
☍ [OPIS DALSZEGO POSTĘPOWANIA]
HA. PODSUMOWANIE LECZENIA
H1.[DATA] H2. [DATA]
H3. [OPIS PODSUMOWANIA]
H4. Zakończenie leczenia onkologicznego na wniosek pacjenta H5. [IMIĘ], [NAZWISKO], [NUMER] i podpis lekarza prowadzącego ☐NIE ☐ TAK
HB. INFORMACJE O LEKARZU PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ
H6. [NAZWISKO] H7. [IMIĘ]
H8. [NAZWA PLACÓWKI] i [ADRES PLACÓWKI]
2/4
... [Objaśnienia - zanonimizowana wersja z placeholderami dla specyficznych przepisów i instytucji]
Dokument 'Karta Diagnostyki i Leczenia Onkologicznego' zawiera kompleksowe informacje od identyfikacji pacjenta po ustalenie planu leczenia i zakończenie terapii. Jest to istotne narzędzie w zarządzaniu leczeniem onkologicznym.