Orzeczenie lekarskie o braku podstaw do rozpoznania choroby zawodowej

Prawo: praca
Kategoria: orzeczenie
Instrukcja: Należy rozpocząć od wstawienia pieczęci jednostki orzeczniczej lub wpisania nazwy i adresu jednostki orzeczniczej w wyznaczonym miejscu. Następnie należy uzupełnić numer orzeczenia lekarskiego w polu 'SYGNATURA'. W odpowiednich polach należy wpisać imię i nazwisko badanego, datę i miejsce urodzenia. Jeśli badany posiada numer PESEL, należy go wpisać w wyznaczonym polu. Należy podać adres zamieszkania badanego. Konieczne jest wpisanie pełnej nazwy, adresu i numeru REGON miejsca zatrudnienia lub wykonywania pracy, w którym wystąpiło narażenie zawodowe. Należy określić stanowisko i rodzaj pracy badanego. Należy wymienić czynniki narażenia zawodowego. Należy określić okres narażenia zawodowego. Należy wpisać pełną nazwę choroby zawodowej, w kierunku której prowadzono postępowanie oraz jej numer z wykazu chorób zawodowych. W polu 'UZASADNIENIE' należy szczegółowo uzasadnić brak podstaw do rozpoznania choroby zawodowej. Na końcu dokumentu należy wpisać datę wydania orzeczenia oraz złożyć podpis i pieczęć lekarza lub oznaczenie i podpis lekarza. W polu 'INSTYTUCJA' należy wpisać nazwę instytucji, do której kierowane jest orzeczenie. Dokument otrzymują: pracownik lub były pracownik, lekarz kierujący na badania oraz jednostka orzecznicza I stopnia, jeśli orzeczenie zostało wydane przez lekarza z jednostki orzeczniczej II stopnia.
Dane: adres, choroba, czynniki, data, firma, imię, instytucja, miejsce, nazwisko, numer, okres, pesel, podpis, regon, stanowisko, sygnatura, uzasadnienie

Dokument dotyczy orzeczenia lekarskiego stwierdzającego brak podstaw do uznania danej choroby za zawodową. Zawiera informacje dotyczące oceny medycznej oraz danych personalnych pacjenta, miejsca zatrudnienia, czynników narażenia zawodowego i uzasadnienia decyzji.

(Pieczęć jednostki orzeczniczejalbo nazwa i adres jednostki orzeczniczej)

Orzeczenie lekarskie nr [SYGNATURA]o braku podstaw do rozpoznania choroby zawodowej

Imię i nazwisko [IMIĘ] [NAZWISKO]Data i miejsce urodzenia [DATA] [MIEJSCE]Numer ewidencyjny PESEL, o ile posiada [PESEL]Adres zamieszkania [ADRES]Miejsce zatrudnienia lub wykonywania pracy, w którym wystąpiło narażenie zawodowe stanowiąceprzyczynę zgłoszenia podejrzenia choroby zawodowej (pełna nazwa, adres, numer identyfikacyjnyREGON) [FIRMA] [ADRES] [REGON]Stanowisko i rodzaj pracy [STANOWISKO]Czynniki narażenia zawodowego [CZYNNIKI]Okres narażenia zawodowego [OKRES]Pełna nazwa choroby zawodowej, w kierunku której prowadzono postępowanie [CHOROBA]wymienionej w poz. [NUMER] wykazu chorób zawodowych określonego w przepisach w sprawiechorób zawodowych.

Uzasadnienie braku podstaw do rozpoznania choroby zawodowej

[UZASADNIENIE]

Data [DATA] [PODPIS](podpis i pieczęć lekarzaalbo oznaczenie orazpodpis lekarza)

Pouczenie:1) Od orzeczenia lekarskiego przysługuje prawo złożenia wniosku o przeprowadzenie ponownego badania do jednostki orzeczniczej II stopnia, którą jest instytut badawczy w dziedzinie medycyny pracy. Wniosek o przeprowadzenie ponownego badania składa się w terminie 14 dni od dnia otrzymania orzeczenia lekarskiego za pośrednictwem jednostki orzeczniczej, w której orzeczenie lekarskie wydano.2) Orzeczenie lekarskie wydane w wyniku ponownego badania przez instytut badawczy w dziedzinie medycyny pracy jest ostateczne.

Otrzymują:1) [INSTYTUCJA];2) pracownik lub były pracownik;3) lekarz kierujący na badania;4) jednostka orzecznicza I stopnia, w przypadku gdy orzeczenie lekarskie zostało wydane przez lekarza zatrudnionego w jednostce orzeczniczej II stopnia.

Orzeczenie lekarskie nr SYGNATURA stwierdza brak podstaw do uznania konkretnej choroby za zawodową. Obejmuje istotne informacje dotyczące historii choroby, narażenia zawodowego oraz uzasadnienie decyzji lekarskiej. Jest kluczowym dokumentem w procesie potwierdzania stanu zdrowia pracownika w kontekście ryzyka zawodowego.