Wyciąg ze świadectwa homologacji sposobu montażu instalacji gazowej w pojeździe

Prawo: technologie
Kategoria: zaświadczenie
Instrukcja: Należy rozpocząć od wypełnienia danych pojazdu, wpisując markę pojazdu w polu [MARKA]. Następnie należy wpisać typ, wariant i wersję pojazdu w polu [TYP], jeśli występują. W polu [KATEGORIA] należy wpisać kategorię pojazdu. W polu [VIN] należy wpisać numer VIN pojazdu. W polu [ROK] należy wpisać rok produkcji pojazdu. Jeśli pojazd jest zarejestrowany, należy wpisać jego numer rejestracyjny w polu [NR_REJ]. Następnie należy określić rodzaj gazu, którym zasilany jest pojazd, wpisując go w polu [PALIWO]. W polu [NUMER] należy wpisać numer świadectwa homologacji sposobu montażu instalacji gazowej. W polu [DATA] należy wpisać datę wydania świadectwa homologacji. W tabeli w punkcie "a" należy wpisać opis wszystkich homologowanych elementów instalacji oraz numery ich świadectw homologacji według regulaminu ONZ nr 67 lub 110. W punkcie "b" należy wpisać numer protokołu z badania odbiorczego zbiornika w polu [NUMER] oraz nazwę urzędu, który wydał decyzję zezwalającą na eksploatację zbiornika w polu [URZĄD]. W punkcie "c", jeśli dotyczy, należy wpisać wyniki emisji toksycznych składników spalin oraz współczynniki nadmiaru powietrza. W polu [NUMER] należy wpisać numer porządkowy wyciągu, składający się z numeru nadanego przez instalatora i roku sporządzenia, oddzielonych znakiem "/". Należy wypełnić dane instalatora, wpisując imię i nazwisko w wyznaczonych polach, stanowisko, nazwę firmy, miejscowość i datę. Należy również umieścić pieczątkę instalatora. Jeśli instalację montował zakład, należy wypełnić dane zakładu montującego, wpisując nazwę firmy, imię i nazwisko osoby odpowiedzialnej, stanowisko oraz numer przydzielony w wykazie zakładów montujących instalatora. Należy również umieścić pieczątkę zakładu montującego oraz podpis osoby odpowiedzialnej.
Dane: co_hc, data, dziennik_ustaw, firma, imię, kategoria, marka, miejscowość, nazwisko, nr_rej, numer, paliwo, podpis, rok, stanowisko, typ, urząd, vin, wartość

Wyciąg ze świadectwa homologacji sposobu montażu instalacji gazowej w pojeździe potwierdza zgodność zgodność z warunkami technicznymi oraz przepisami dotyczącymi zasilania gazem. Dokument zawiera informacje o instalacji przystosowującej dany typ pojazdu do zasilania gazem, posiadającej elementy objęte oddzielnymi świadectwami homologacji oraz zbiornikiem z protokołem badania odbiorczego. Pokazuje również osiągnięte wyniki emisji toksycznych składników spalin oraz współczynniki nadmiaru powietrza. Wyciąg zawiera także dane instalatora i zakładu montującego, w tym numer przydzielony w wykazie zakładów montujących instalacje.

Załącznik nr 8

Wyciąg ze świadectwa homologacji sposobu montażu instalacji przystosowującej dany typ pojazdu do zasilania gazem

pieczęć instalatora

WYCIĄG ZE ŚWIADECTWA HOMOLOGACJI SPOSOBU MONTAŻU INSTALACJI PRZYSTOSOWUJĄCEJ DANY TYP POJAZDU DO ZASILANIA GAZEM

Niżej podpisany [IMIĘ] [NAZWISKO] zaświadcza, że pojazd: ( [STANOWISKO] ) 0.1. marka: [MARKA] 0.2. typ, wariant, wersja pojazdu1): [TYP] .............................................................................................. 0.4. kategoria pojazdu: [KATEGORIA] 0.5. numer VIN pojazdu: [VIN] 0.6. rok produkcji pojazdu: [ROK] 0.7. numer rejestracyjny pojazdu2): [NR_REJ]

wyposażony w instalację przystosowującą dany typ pojazdu do zasilania gazem [PALIWO], zamontowaną zgodnie z udzielonym świadectwem homologacji, numer: [NUMER], z dnia [DATA]: a) posiada następujące elementy instalacji objęte oddzielnymi świadectwami homologacji typu, wyszczególnione w załączniku nr 9 do rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia [DATA] r. w sprawie warunków technicznych pojazdów oraz zakresu ich niezbędnego wyposażenia ([DZIENNIK_USTAW]):

Lp. Opis elementu Nr świadectwa homologacji według: (wszystkie homologowane elementy instalacji) Regulaminu ONZ nr 67 Regulaminu ONZ nr 110

2 …

b) jest wyposażony w zbiornik, do którego dołączono protokół nr [NUMER] z badania odbiorczego wraz z decyzją [URZĄD] zezwalającą na eksploatację tego zbiornika,

c) osiąga przy zasilaniu gazem następujące wyniki emisji toksycznych składników spalin4): [CO_HC] (%/ppm)5): [WARTOŚĆ] [CO_HC] (%/ppm)5): [WARTOŚĆ] oraz współczynniki nadmiaru powietrza λ odpowiednio5): [WARTOŚĆ]/[WARTOŚĆ]

Numer porządkowy wyciągu: [NUMER]6)

Dane instalatora

[FIRMA] [MIEJSCOWOŚĆ] [DATA] ( [STANOWISKO] )

Dane zakładu montującego łącznie z numerem przydzielonym w wykazie zakładów montujących instalatora7)

[FIRMA] [IMIĘ] [NAZWISKO] [STANOWISKO]

(pieczęć zakładu montującego) ( [PODPIS] )

Objaśnienia:

1) W przypadku wariantu i wersji – o ile występują.

2) O ile jest zarejestrowany.

3) Niepotrzebne skreślić.

4) Nie dotyczy pojazdów wyposażonych w silnik o zapłonie samoczynnym.

5) Parametry te należy określić przy pomocy wieloskładnikowego analizatora spalin, po dokonaniu montażu instalacji oraz sprawdzeniu jej szczelności.

6) Numer porządkowy wyciągu składa się z dwóch sekcji rozdzielonych znakiem „/”: w sekcji pierwszej kolejny numer porządkowy nadawany przez instalatora, w sekcji drugiej rok sporządzenia danego wyciągu.

7) Wypełnia się w przypadku montażu instalacji w pojeździe przez zakład montujący.

Wyciąg ze świadectwa homologacji sposobu montażu instalacji gazowej jest kluczowym dokumentem potwierdzającym zgodność instalacji pojazdu z wymaganiami dotyczącymi zasilania gazem. Zawiera informacje o elementach instalacji, wynikach emisji toksycznych składników spalin oraz dane instalatora i zakładu montującego, umożliwiając pełną identyfikację oraz potwierdzenie autentyczności dokumentu.