Wniosek o wydanie krwi dla noworodka niemowlęcia

Prawo

medyczne

Kategoria

zaświadczenie

Instrukcja

Na początku należy wpisać nazwę dokumentu, czyli "Wniosek o wydanie krwi dla noworodka niemowlęcia". W przypadku dołączania dokumentu jako załącznika, należy uzupełnić pole "TREŚĆ DODATKOWA" np. "Załącznik nr ...". W nagłówku należy podać nazwę jednostki wykonującej badanie oraz datę i godzinę przyjęcia zlecenia. W podtytule należy wpisać datę ważności wyniku badania z etykiety oraz nazwę jednostki kierującej na badanie. Następnie należy uzupełnić identyfikator dokumentu oraz datę badania. W sekcji "Dane pacjenta" należy wpisać imię i nazwisko noworodka, jego numer identyfikacyjny oraz datę urodzenia. Należy także opisać stan pacjenta, np. "Noworodek urodzony ...". W przypadku noworodka, pola dotyczące statusu pacjenta i dodatkowych identyfikatorów można pozostawić puste. Należy zaznaczyć płeć noworodka krzyżykiem w odpowiednim polu. Następnie należy uzupełnić wartości parametrów 1, 2, 3 i 4. W polu "Uwagi/zalecenia" należy wpisać wszelkie istotne uwagi i zalecenia. W sekcji "Dawcy" należy wpisać dane dawcy oraz wartości parametrów 5 i 6. W polach "Wykonał" i "Zatwierdził" należy wpisać imię, nazwisko, tytuł zawodowy i specjalizację oraz numer prawa wykonywania zawodu osoby wykonującej i zatwierdzającej badanie. Jeśli imię i nazwisko nie są wpisane bezpośrednio, należy złożyć czytelny podpis zawierający imię i nazwisko. Należy pamiętać o uzupełnieniu daty i godziny wydania wyniku badania.

Dane

dane, data, data i godzina, data urodzenia, etykieta, identyfikator, imię, nazwa jednostki, nazwisko, numer, numer identyfikacyjny, numer prawa wykonywania zawodu, opis pacjenta, parametr 1, parametr 2, parametr 3, parametr 4, parametr 5, parametr 6, podpis, płeć 1, płeć 2, specjalizacja, status pacjenta, tytuł zawodowy, uwagi

Wniosek o wydanie krwi dla noworodka niemowlęcia to dokument zawierający informacje o badaniu krwi oraz danych pacjenta. Znajdziesz w nim m.in. nazwę jednostki wykonującej badanie, datę przyjęcia zlecenia, wynik ważny do określonej daty oraz dane pacjenta, takie jak imię, nazwisko, numer identyfikacyjny i data urodzenia. Dokument zawiera również sekcje dotyczące parametrów oraz uwag. Znajdziesz tu także informacje o osobach wykonujących badanie i zatwierdzających wynik.

[NAZWA DOKUMENTU]

[TREŚĆ DODATKOWA (np. Załącznik nr ...)]

[NAGŁÓWEK]

Nazwa jednostki wykonującej badanie: [NAZWA JEDNOSTKI]                                              Data i godzina przyjęcia zlecenia: [DATA I GODZINA]

[PODTYTUŁ]

Wynik ważny do daty ważności podanej na etykiecie [ETYKIETA]                              Nazwa jednostki kierującej na badanie: [NAZWA JEDNOSTKI]

[IDENTYFIKATOR]                                                                                                 Data i godzina wydania wyniku: [DATA I GODZINA]

Data badania: [DATA]

Dane pacjenta:

[OPIS PACJENTA (np. w przypadku noworodka należy wpisać...)]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[NUMER IDENTYFIKACYJNY]: [NUMER]

Data urodzenia: [DATA]

Jeżeli pacjent [STATUS PACJENTA]:

[IDENTYFIKATOR]: [NUMER]

lub [IDENTYFIKATOR]: [NUMER]

Płeć*: [PŁEĆ 1]          [PŁEĆ 2]

[PARAMETR 1]:                                                                                [PARAMETR 2]:        [PARAMETR 3]:

[PARAMETR 4]:

Uwagi/zalecenia: [UWAGI]

[SEKCJA 1 (np. Dawcy)]:                                                                                                    [SEKCJA 2 (np. Podpisy)]:

[DANE]        [PARAMETR 5]:    [PARAMETR 6]:

Wykonał**:

                                                                 Zatwierdził**:

UWAGA: [INFORMACJE DODATKOWE]

*  Właściwe zaznaczyć X.

**  Oznaczenie osoby zawiera [IMIĘ], [NAZWISKO], tytuł zawodowy i specjalizację oraz numer prawa wykonywania zawodu, jeżeli dotyczy, a w przypadku braku w oznaczeniu [IMIĘ] i [NAZWISKO] – czytelny podpis zawierający [IMIĘ] i [NAZWISKO].

[DODATKOWE INFORMACJE]

Dokument "Wniosek o wydanie krwi dla noworodka niemowlęcia" zawiera istotne informacje dotyczące badania krwi noworodka. Znajdziesz tu szczegółowe dane pacjenta, wynik badania oraz sekcje z parametrami i uwagami. Dokument zawiera również informacje o osobach odpowiedzialnych za wykonanie badania oraz zatwierdzenie wyniku.