Wykaz uzupełniający niezaspokojonych roszczeń pracowniczych
- Prawo
praca
- Kategoria
wykaz
- Instrukcja
Należy rozpocząć od wpisania nazwy dokumentu: "Wykaz uzupełniający niezaspokojonych roszczeń pracowniczych". Następnie należy podać nazwę i adres podmiotu składającego wykaz, wraz z miejscowością i datą. W kolejnym kroku należy wpisać stanowisko/instytucję oraz imię i nazwisko/nazwę osoby składającej wykaz. Jeśli podmiot posiada nadany numer REGON i NIP, należy je wpisać w odpowiednie pola. Należy również podać numer rachunku bankowego i nazwę instytucji bankowej. W oparciu o odpowiedni artykuł i ustęp ustawy, należy wpisać datę od kiedy występuje niewypłacalność oraz przyczynę niewypłacalności. Należy uzupełnić numery artykułów ustawy, które dotyczą warunków, jakie spełniają osoby ujęte w wykazie. Należy również uzupełnić numer artykułu ustawy dotyczący braku wcześniejszych wypłat świadczeń z tytułu niewypłacalności tego samego pracodawcy. W Części I należy podać nazwę tej części i wypełnić Tabelę 1, wpisując kolejno: liczbę porządkową, imię i nazwisko pracownika, adres pracownika, podstawę prawną roszczenia, kwoty należności w poszczególnych kolumnach, łączną kwotę należności, kwotę składek. Na końcu tabeli należy podsumować kwoty: sumę strony, kwotę z przeniesienia (jeśli występuje) oraz kwotę do przeniesienia razem. Jeśli istnieją informacje dodatkowe, np. o poprzednich wykazach, należy je umieścić w wyznaczonym miejscu. Należy również zwrócić uwagę na informacje o wypełnianiu, np. skreślić niepotrzebne. W Tabeli 2 należy wpisać kwotę należności, kwotę składek, kwotę łączną, zaliczkę na podatek, składkę zdrowotną, składki społeczne, kwotę do wypłaty netto, datę wypłaty, podpis, uwagi. Na końcu tabeli należy podać łączną kwotę należności liczbowo i słownie. Dokument powinien zawierać podpis głównego księgowego i marszałka województwa wraz z datą. Należy podać nazwę banku i numer rachunku bankowego funduszu. W Części II należy podać nazwę tej części i wypełnić Tabelę 3, wpisując kolejno: liczbę porządkową, imię i nazwisko pracownika, PESEL pracownika, adres pracownika, kwoty należności w poszczególnych kolumnach wg miesięcy, łączną kwotę należności. Na końcu tabeli należy podsumować kwoty: sumę strony, kwotę z przeniesienia (jeśli występuje) oraz kwotę do przeniesienia razem. Dokument powinien zawierać podpis osoby upoważnionej. Należy również zwrócić uwagę na informacje o wypełnianiu, np. skreślić niepotrzebne.
- Dane
adres, data, data wypłaty, do przeniesienia razem, imię i nazwisko, imię i nazwisko/nazwa, informacje dodatkowe, informacje o wypełnianiu, kolumny z kwotami należności, kolumny z kwotami należności wg miesięcy, kwota do wypłaty netto, kwota należności, kwota składek, miejscowość, nazwa banku, nazwa części i, nazwa części ii, nazwa dokumentu, nazwa i adres podmiotu składającego, nip, numer artykułu, numer rachunku bankowego funduszu, numer rachunku i nazwa instytucji, numer ustępu, pesel, podpis, podpis głównego księgowego, podpis marszałka województwa, podstawa prawna, przyczyna niewypłacalności, regon, składka zdrowotna, składki społeczne, stanowisko/instytucja, suma strony, sygnatura, tytuł ustawy, uwagi, z przeniesienia, zaliczka na podatek, łączna kwota, łączna kwota należności, łączna kwota słownie
Dokument 'Wykaz uzupełniający niezaspokojonych roszczeń pracowniczych' zawiera oświadczenie o niewypłacalności oraz wykaz osób uprawnionych do otrzymania świadczeń. Obejmuje także informacje dotyczące kwot należności oraz danych identyfikacyjnych. Zawarte są w nim szczegółowe dane dotyczące pracowników i kwot do wypłaty.
[NAZWA DOKUMENTU]
[NAZWA I ADRES PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO]([MIEJSCOWOŚĆ] i [DATA])
[STANOWISKO/INSTYTUCJA][IMIĘ I NAZWISKO/NAZWA]
[NUMER IDENTYFIKACYJNY REGON], o ile został nadany [REGON],[NUMER NIP], o ile został nadany [NIP]
[NUMER RACHUNKU I NAZWA INSTYTUCJI]
Na podstawie art. [NUMER] ust. [NUMER] ustawy z [DATA] r. [TYTUŁ USTAWY] ([SYGNATURA]), oświadczam, że od dnia [DATA] r. znajduję się w warunkach niewypłacalności, w rozumieniu art. [NUMER] ust. [NUMER] ustawy, z uwagi na [PRZYCZYNA NIEWYPŁACALNOŚCI] oraz że:
1) osoby ujęte w przedstawionym wykazie są osobami spełniającymi warunki, o których mowa w art. [NUMER] lub w art. [NUMER] ustawy;2) osobom ujętym w przedstawionym wykazie nie były wypłacone – wnioskowane do wypłaty – świadczenia w związku z niewypłacalnością, która zaistniała wcześniej w odniesieniu do tego samego pracodawcy, zgodnie z art. [NUMER] ustawy.
Część I. [NAZWA CZĘŚCI I]
[TABELA 1]
| Lp. | [IMIĘ I NAZWISKO] | [ADRES] | [PODSTAWA PRAWNA] | [KOLUMNY Z KWOTAMI NALEŻNOŚCI] | [ŁĄCZNA KWOTA] | [KWOTA SKŁADEK] ||---|---|---|---|---|---|---|| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
Suma strony: [KWOTA]Z przeniesienia: [KWOTA]Do przeniesienia razem: [KWOTA]
[INFORMACJE DODATKOWE - np. o poprzednich wykazach]
[INFORMACJE O WYPEŁNIANIU - np. niepotrzebne skreślić]
[TABELA 2]
| [KWOTA NALEŻNOŚCI] | [KWOTA SKŁADEK] | [ŁĄCZNIE] | [ZALICZKA NA PODATEK] | [SKŁADKA ZDROWOTNA] | [SKŁADKI SPOŁECZNE] | [KWOTA DO WYPŁATY NETTO] | [DATA WYPŁATY] | [PODPIS] | [UWAGI] ||---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
Na łączną kwotę: [KWOTA] złsłownie: [KWOTA] złotych
[PODPIS GŁÓWNEGO KSIĘGOWEGO] [PODPIS MARSZALKA WOJEWÓDZTWA]([DATA] i [PODPIS]) ([DATA] i [PODPIS])
[NAZWA BANKU][NUMER RACHUNKU BANKOWEGO FUNDUSZU]
Część II. [NAZWA CZĘŚCI II]
[TABELA 3]
| Lp. | [IMIĘ I NAZWISKO] | [PESEL] | [ADRES] | [KOLUMNY Z KWOTAMI NALEŻNOŚCI wg MIESIĘCY] | [ŁĄCZNA KWOTA NALEŻNOŚCI] ||---|---|---|---|---|---|| ... | ... | ... | ... | ... | ... |
Suma strony: [KWOTA]Z przeniesienia: [KWOTA]Do przeniesienia razem: [KWOTA]
[PODPIS]
[INFORMACJE O WYPEŁNIANIU - np. niepotrzebne skreślić]
Dokument przedstawia wykaz pracowników spełniających warunki do otrzymania świadczeń z powodu niewypłacalności pracodawcy. Zawiera szczegółowe informacje nt. kwot należności oraz danych identyfikacyjnych, podsumowując całość w przejrzystej formie.