Zgoda na blokadę środków na rachunku bankowym

Prawo: finansowe
Kategoria: dyspozycja
Instrukcja: Należy podać aktualną datę w obu miejscach na początku dokumentu. W miejsce [NAZWA BANKU] należy wpisać pełną nazwę banku, w którym prowadzony jest rachunek. W miejsce [ADRES BANKU] należy wpisać pełny adres siedziby banku. W miejsce [RODZAJ ZOBOWIĄZANIA] należy wpisać rodzaj zobowiązania, które ma być zabezpieczone blokadą, np. kredyt, pożyczka. W miejsce [NUMER UMOWY] należy wpisać numer umowy, na podstawie której powstało zobowiązanie. W miejsce [DATA] należy wpisać datę zawarcia umowy o zobowiązaniu. W miejsce [NAZWA DŁUŻNIKA] należy wpisać pełną nazwę dłużnika. W miejsce [ADRES DŁUŻNIKA] należy wpisać pełny adres siedziby dłużnika. W miejsce [NUMER RACHUNKU] należy wpisać numer rachunku bankowego, na którym ma być ustanowiona blokada. W miejsce [KWOTA] należy wpisać kwotę blokady wyrażoną liczbowo. W miejsce [WALUTA] należy wpisać kod waluty, np. PLN. W miejsce [KWOTA SŁOWNIE] należy wpisać kwotę blokady słownie. W miejsce [ŹRÓDŁO ŚRODKÓW] należy określić źródło pochodzenia środków, np. wynagrodzenie, umowa. W miejsce [NUMER UMOWY] należy wpisać numer umowy, z której wynikają środki, np. umowa o pracę, umowa zlecenie. W miejsce [DATA] należy wpisać datę zawarcia umowy, z której pochodzą środki. W miejsce [NAZWA STRONY 1] należy wpisać nazwę pierwszej strony umowy. W miejsce [STATUS STRONY 1] należy określić status pierwszej strony umowy, np. pracownik, zleceniodawca. W miejsce [NAZWA STRONY 2] należy wpisać nazwę drugiej strony umowy. W miejsce [ADRES STRONY 2] należy wpisać adres drugiej strony umowy. W miejsce [STATUS STRONY 2] należy określić status drugiej strony umowy, np. pracodawca, zleceniobiorca. W miejsce [KOSZTY DODATKOWE] należy wpisać ewentualne koszty dodatkowe związane z zobowiązaniem, np. odsetki, prowizje. W miejsce [OGRANICZENIA DOTYCZĄCE RACHUNKU] należy wpisać ograniczenia dotyczące rachunku wynikające z blokady. W miejsce [OGRANICZENIA DOTYCZĄCE DYSPONOWANIA ŚRODKAMI] należy wpisać ograniczenia dotyczące dysponowania środkami na rachunku. W miejsce [WARUNKI WYPŁATY ZABLOKOWANYCH ŚRODKÓW] należy wpisać warunki, pod którymi zablokowane środki mogą zostać wypłacone. W miejsce [CZYNNOŚCI BANKU W PRZYPADKU NIESPEŁNIENIA WARUNKÓW] należy wpisać czynności, jakie bank podejmie w przypadku niespełnienia warunków. W miejscu [PODPIS] należy złożyć podpis. W miejsce [STATUS PODPISUJĄCEGO] należy wpisać status osoby podpisującej, np. właściciel rachunku. W miejscu [DANE BANKU - PIECZĘĆ I PODPISY] należy umieścić pieczątkę i podpisy banku.
Dane: adres banku, adres dłużnika, adres strony 2, czynności banku w przypadku niespełnienia warunków, dane banku - pieczątka i podpisy, data, koszty dodatkowe, kwota, kwota słownie, nazwa banku, nazwa dłużnika, nazwa strony 1, nazwa strony 2, numer rachunku, numer umowy, ograniczenia dotyczące dysponowania środkami, ograniczenia dotyczące rachunku, podpis, rodzaj zobowiązania, status podpisującego, status strony 1, status strony 2, waluta, warunki wypłaty zablokowanych środków, źródło środków

Zgoda na blokadę środków na rachunku bankowym umożliwia zabezpieczenie spłaty zobowiązania udzielonego na mocy konkretnej umowy. Blokada kwoty na podanym rachunku jest skutecznym sposobem zapewnienia wykonania umownych warunków. Może ona być ustanowiona zgodnie z woli stron, a odwołana jedynie za zgodą banku.

[DATA], dnia [DATA]

Bank [NAZWA BANKU]z siedzibą [ADRES BANKU]

Niniejszym wyrażam zgodę, aby celem zabezpieczenia spłaty [RODZAJ ZOBOWIĄZANIA] udzielonego na mocy umowy [NUMER UMOWY] z dnia [DATA]udzielonego [NAZWA DŁUŻNIKA] z siedzibą w [ADRES DŁUŻNIKA] na moim rachunku nr[NUMER RACHUNKU] prowadzonym w Banku [NAZWA BANKU]została zablokowana kwota w wysokości [KWOTA] [WALUTA] (słownie [WALUTA]: [KWOTA SŁOWNIE])pochodząca z [ŹRÓDŁO ŚRODKÓW] wynikającej z Umowy [NUMER UMOWY] zawartej w dniu [DATA]pomiędzy [NAZWA STRONY 1] (dane [STATUS STRONY 1]) i [NAZWA STRONY 2] z siedzibą w [ADRES STRONY 2]([STATUS STRONY 2]).

Blokada obowiązuje do czasu całkowitej spłaty udzielonego [RODZAJ ZOBOWIĄZANIA] wraz z [KOSZTY DODATKOWE]. Do tego czasu blokada nie może być bez zgody Banku odwołana.Przedmiotowy rachunek nie podlega [OGRANICZENIA DOTYCZĄCE RACHUNKU]. Ustanowienie blokadyoznacza wyłączenie możliwości [OGRANICZENIA DOTYCZĄCE DYSPONOWANIA ŚRODKAMI] bez zgody Banku. W razie [WARUNKI WYPŁATY ZABLOKOWANYCH ŚRODKÓW] Bank ma prawo[CZYNNOŚCI BANKU W PRZYPADKU NIESPEŁNIENIA WARUNKÓW].

[PODPIS][STATUS PODPISUJĄCEGO]

Potwierdzamy fakt dokonania blokady na rachunku [NUMER RACHUNKU]

[PODPIS][DANE BANKU - PIECZĘĆ I PODPISY]

Potwierdzenie blokady na rachunku jest istotnym dokumentem w procesie zabezpieczenia spłaty zobowiązania. Ustanowienie blokady narzuca ograniczenia w dysponowaniu środkami na rachunku, co wymaga zgody banku. Bank zastrzega sobie prawo do określonych działań w przypadku niespełnienia warunków umowy.