Oświadczenie o stanie rodzinnym majątkowym i sytuacji materialnej

Prawo

finansowe

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Należy wypełnić wszystkie pola w szablonie zgodnie z ich opisem. W polu [SYMBOL DOKUMENTU] należy wpisać symbol dokumentu, jeżeli taki istnieje. W polu [OPIS DOKUMENTU] należy wpisać opis dokumentu, np. "Oświadczenie o stanie rodzinnym majątkowym i sytuacji materialnej". W polu [INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA] należy umieścić instrukcję wypełniania, jeżeli jest wymagana. W sekcji "Twoje dane" należy podać swój numer PESEL, imię, nazwisko, adres, telefon oraz ewentualne informacje o telefonie. W sekcji "Źródła dochodu" należy zaznaczyć, czy pracuje się zarobkowo. Jeżeli tak, należy podać miejsce zatrudnienia, rodzaj umowy, okres zatrudnienia i wysokość wynagrodzenia. Jeżeli pobiera się świadczenia, należy podać ich rodzaj, sygnaturę, okres pobierania i wysokość. Jeżeli posiada się dochód z innych źródeł, należy je wymienić i podać ich miesięczną wysokość brutto. Jeżeli pobiera się zasiłki, należy podać ich rodzaj i wysokość. Jeżeli korzysta się z innych form pomocy, należy je opisać i podać ich miesięczną wysokość. W sekcji "Sytuacja materialna najbliższych członków rodziny" należy opisać sytuację materialną członków rodziny, którzy wspólnie zamieszkują i gospodarują, podając ich imię, nazwisko, PESEL, opis sytuacji i wysokość dochodu. W sekcji "Dodatkowe informacje o sytuacji rodzinnej i materialnej członków Twojej rodziny" należy podać informacje o członkach rodziny, którzy nie prowadzą wspólnego gospodarstwa domowego, podając ich imię, nazwisko, okres i opis sytuacji. W sekcji "Majątek nieruchomy, ruchomy i inne prawa majątkowe" należy opisać posiadany majątek. W sekcji "Dodatkowe informacje, które mogą mieć wpływ na rozstrzygnięcie wniosku" należy podać wszelkie dodatkowe informacje. W sekcji "Załączniki" należy podać liczbę załączników. Na końcu należy podpisać oświadczenie i podać datę. Należy pamiętać o dołączeniu odpowiednich zaświadczeń i dokumentów. W polach [INFORMACJA O FIRMIE] należy umieścić informacje o instytucji, do której składane jest oświadczenie. W polach [SYMBOL DOKUMENTU] na kolejnych stronach należy powtórzyć symbol dokumentu. Na każdej stronie należy podać numer strony i liczbę wszystkich stron.

Dane

adres, dodatkowe informacje, imię, informacja o dostępności dokumentów, informacja o firmie, informacja o telefonie, instrukcja wypełniania, kwota, liczba, liczba stron, nazwisko, numer strony, okres, opis, opis członków rodziny, opis dokumentu, pesel, podpis, rodzaj umowy, rodzaj zasiłku, rodzaj świadczenia, sygnatura, symbol dokumentu, tak/nie, telefon, wysokość dochodu, źródło dochodu

Oświadczenie o stanie rodzinnym majątkowym i sytuacji materialnej jest dokumentem służącym do zgłaszania informacji dotyczących dochodów, sytuacji majątkowej oraz członków rodziny wspólnie zamieszkujących. Wypełnianie formularza wymaga podania szczegółowych danych osobowych, informacji o dochodach oraz majątku, a także sytuacji materialnej bliskich członków rodziny.

[SYMBOL DOKUMENTU]

Oświadczenie

[OPIS DOKUMENTU]

Instrukcja wypełniania

[INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA]

Twoje dane

[PESEL]

[IMIĘ]

[NAZWISKO]

[ADRES]

[ADRES][ADRES]

[ADRES][ADRES]

[TELEFON]

[INFORMACJA O TELEFONIE]

Źródła dochodu

(dołącz odpowiednie zaświadczenia)

Pracuję zarobkowo[TAK/NIE][TAK/NIE]

1. Miejsce zatrudnienia

Rodzaj umowy [RODZAJ UMOWY][RODZAJ UMOWY][RODZAJ UMOWY][RODZAJ UMOWY]

[OKRES] oddo

[OKRES][OKRES]

Wysokość wynagrodzenia[KWOTA][KWOTA]

[INFORMACJA O FIRMIE]Strona 1 z [LICZBA STRON]

[SYMBOL DOKUMENTU]

2. Miejsce zatrudnienia

Rodzaj umowy[RODZAJ UMOWY][RODZAJ UMOWY][RODZAJ UMOWY][RODZAJ UMOWY]

[OKRES] oddo

[OKRES][OKRES]

Wysokość wynagrodzenia[KWOTA][KWOTA]

Pobieram[RODZAJ ŚWIADCZENIA][RODZAJ ŚWIADCZENIA][OPIS]

[SYGNATURA]

[OKRES]

oddo

[OKRES][OKRES]

Wysokość świadczenia[KWOTA][KWOTA]

Mam dochód z innych źródeł (podaj miesięczną wysokość brutto)

a) [ŹRÓDŁO DOCHODU][TAK/NIE][TAK/NIE]w kwocie[KWOTA]

b) [ŹRÓDŁO DOCHODU]

[TAK/NIE][TAK/NIE]w kwocie[KWOTA]

c) [ŹRÓDŁO DOCHODU][TAK/NIE][TAK/NIE]w kwocie[KWOTA]

d) [ŹRÓDŁO DOCHODU][TAK/NIE][TAK/NIE]w kwocie[KWOTA]

e) [ŹRÓDŁO DOCHODU][TAK/NIE][TAK/NIE]w kwocie[KWOTA]

f) inne

[OPIS]

Pobieram zasiłki (podaj miesięczną wysokość)

a) [RODZAJ ZASIŁKU][TAK/NIE][TAK/NIE]

Wysokość zasiłku[KWOTA][KWOTA]

b) [RODZAJ ZASIŁKU][TAK/NIE][TAK/NIE]

[OPIS]

Wysokość zasiłku[KWOTA]

[OPIS]

Wysokość zasiłku[KWOTA]

[OPIS]

Wysokość zasiłku[KWOTA]

[INFORMACJA O FIRMIE]Strona [NUMER STRONY] z [LICZBA STRON]

Korzystam z innych form pomocy (podaj miesięczną wysokość)[TAK/NIE][TAK/NIE]

[OPIS]w kwocie[KWOTA]

[OPIS]w kwocie[KWOTA]

[OPIS]w kwocie[KWOTA]

Sytuacja materialna najbliższych członków rodziny, którzyp>

wspólnie z Tobą zamieszkują i gospodarują

[OPIS CZŁONKÓW RODZINY]

[OPIS]

[POWTARZAJĄCY SIĘ BLOK DANYCH O CZŁONKU RODZINY - 7 RAZY]

1. [IMIĘ][NAZWISKO]

[OPIS]

[PESEL]

[OPIS]

Wysokość dochodu[KWOTA][KWOTA]

[INFORMACJA O FIRMIE]Strona [NUMER STRONY] z [LICZBA STRON]

Dodatkowe informacje o sytuacji rodzinnej i materialnej członków Twojej rodziny, a w szczególności dzieci,

które nie prowadzą z Tobą wspólnego gospodarstwa domowego

[OPIS]

[POWTARZAJĄCY SIĘ BLOK DANYCH O CZŁONKU RODZINY - 3 RAZY]

1. [IMIĘ][NAZWISKO]

[OPIS]

[OKRES]

[OPIS]

[INFORMACJA O FIRMIE]Strona [NUMER STRONY] z [LICZBA STRON]

Majątek nieruchomy, ruchomy i inne prawa majątkowe

(dołącz odpowiednie dokumenty)

[POWTARZAJĄCY SIĘ BLOK DANYCH O MAJĄTKU - KILKA RAZY]

Dom[OPIS][OPIS]o powierzchni[KWOTA]

[OPIS][OPIS][OPIS] w[KWOTA]

[OPIS]

[OPIS][OPIS]

[OPIS]

[INFORMACJA O FIRMIE]Strona [NUMER STRONY] z [LICZBA STRON]

Dodatkowe informacje, które mogą mieć wpływ na rozstrzygnięcie wniosku

[OPIS]

Załączniki

Załączam[LICZBA]

Oświadczam, że dane zawarte we wniosku podaję zgodnie z prawdą, co potwierdzam podpisem.

[OKRES][PODPIS]

[INFORMACJA O DOSTĘPNOŚCI DOKUMENTÓW]

[INFORMACJA O FIRMIE]Strona [NUMER STRONY] z [LICZBA STRON]

Oświadczenie o stanie rodzinnym i sytuacji materialnej to istotny dokument zgłaszający informacje o dochodach, majątku oraz sytuacji rodzinnej. Wypelnienie formularza zawiera najważniejsze dane dotyczące finansów i sytuacji życiowej wnioskodawcy.