Wniosek o zmianę imienia lub nazwiska

Prawo

administracyjne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Na początku dokumentu należy wpisać aktualną datę w obu miejscach przeznaczonych na datę. Następnie należy podać swoje imię i nazwisko. W kolejnym wierszu należy pozostawić miejsce na stempel wpływu urzędu. Poniżej należy wpisać swoje aktualne nazwisko, adres zamieszkania, kod pocztowy, miejscowość, numer telefonu, adres e-mail oraz numer PESEL. Następnie należy pozostawić miejsce na podpis kierownika Urzędu Stanu Cywilnego. W sekcji "Miejsce sporządzenia aktów stanu cywilnego osoby" należy podać miejscowość urodzenia, miejscowość zawarcia małżeństwa (jeśli dotyczy) oraz miejscowość urodzenia dziecka (jeśli dotyczy). W sekcji "Tryb odbioru decyzji" należy zaznaczyć wybrany sposób odbioru decyzji: osobiście lub pocztą. W sekcji "Zwracam się z prośbą o zmianę" należy zaznaczyć, czy wniosek dotyczy zmiany imienia, nazwiska, czy obu. Należy wpisać aktualne imię/imiona oraz imię/imiona, na które chce się je zmienić. Analogicznie należy postąpić w przypadku zmiany nazwiska. W sekcji "UZASADNIENIE" należy szczegółowo uzasadnić powód, dla którego wnioskuje się o zmianę imienia lub nazwiska. Na końcu uzasadnienia należy złożyć czytelny podpis. Dokument należy wydrukować dwustronnie. W sekcji "OŚWIADCZENIE" należy podpisać oświadczenie o niezłożeniu wcześniej wniosku w tej samej sprawie do innego urzędu stanu cywilnego oraz o braku wydanej decyzji odmownej. W sekcji "Pouczenie" należy wpisać nazwę urzędu stanu cywilnego, do którego składany jest wniosek, rok i numer dziennika ustaw, w którym opublikowany jest Kodeks postępowania administracyjnego. Na końcu pouczenia należy złożyć czytelny podpis.

Dane

adres, adres email, data, imię, imię (nowe), kod pocztowy, miejscowość, miejscowość małżeństwa, miejscowość urodzenia, miejscowość urodzenia dziecka, nazwisko, nazwisko (nowe), numer, pesel, rok, telefon, urząd, uzasadnienie

Wniosek o zmianę imienia lub nazwiska jest dokumentem składanym do Urzędu Stanu Cywilnego w celu zmiany danych osobowych. Formularz zawiera obszerny formularz z danymi aplikanta, uzasadnienie wniosku oraz oświadczenie dotyczące braku innych podobnych wniosków w tej sprawie. Wniosek o zmianę imienia lub nazwiska można złożyć osobiście lub pocztą, a decyzja zostanie podjęta przez kierownika urzędu.

[DATA], dnia [DATA]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

Stempel wpływu

[NAZWISKO]

[ADRES]

[KOD POCZTOWY] [MIEJSCOWOŚĆ]

[TELEFON]

[ADRES EMAIL]

[PESEL]

Kierownik

Urzędu Stanu Cywilnego

Miejsce sporządzenia aktów stanu cywilnego osoby:

1. urodzenia [MIEJSCOWOŚĆ]

2. małżeństwa [MIEJSCOWOŚĆ]

3. urodzenia dziecka [MIEJSCOWOŚĆ]

Tryb odbioru decyzji:

1. osobiście

2. pocztą

Zwracam się z prośbą o zmianę:

* imienia/imion [IMIĘ] na imię/imiona [IMIĘ]

* nazwiska [NAZWISKO] na nazwisko [NAZWISKO]

* Właściwe wypełnić.

UZASADNIENIE

[UZASADNIENIE]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

(czytelny podpis wnioskodawcy)

* druk dwustronny

OŚWIADCZENIE

Ja, niżej podpisany/a, oświadczam, że nie złożyłem/am wcześniej w tej samej sprawie wniosku do innego kierownika urzędu stanu cywilnego oraz że nie została wydana decyzja odmowna.

Pouczenie

Zostałem/łam poinformowany/a, że dzień złożenia wniosku jest dniem wszczęcia przez Kierownika Urzędu Stanu Cywilnego [URZĄD] postępowania administracyjnego w przedmiotowej sprawie [zgodnie z art. 61 § 4 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jedn.: Dz. U. z [ROK] r. poz. [NUMER] ze zm.)].

[IMIĘ] [NAZWISKO]

(czytelny podpis wnioskodawcy)

Wniosek o zmianę imienia lub nazwiska to istotny dokument administracyjny, umożliwiający zmianę imienia, imion lub nazwiska w oficjalnych bazach danych. Złożenie wniosku jest równoznaczne z wszczęciem postępowania administracyjnego w tej sprawie. Konieczne jest prawidłowe wypełnienie formularza i dołączenie wymaganych dokumentów.