Oświadczenie o stosunkach majątkowych

Prawo

cywilne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Na początku należy zaznaczyć krzyżykiem, czy składane oświadczenie jest oświadczeniem pierwotnym, czy też zmianą wcześniej złożonego oświadczenia. W sekcji "I. DANE IDENTYFIKACYJNE" należy wpisać swoje nazwisko, pierwsze i drugie imię oraz datę urodzenia w formacie dd/mm/rrrr. Następnie należy podać swój numer PESEL. Jeżeli numer PESEL nie został nadany, należy wpisać serię i numer dowodu osobistego lub paszportu. W polu "Rodzaj dokumentu tożsamości" należy wpisać "1", jeśli jest to dowód osobisty, lub "2", jeśli jest to paszport. W sekcji "II. DANE ADRESOWE" należy podać swój kod pocztowy i pocztę, gminę lub dzielnicę, miejscowość, ulicę, numer domu i numer lokalu. Należy podać numer telefonu i adres e-mail, choć nie jest to obowiązkowe. Jeśli adres jest inny niż polski, należy wypełnić pola "Symbol państwa", "Zagraniczny kod pocztowy" i "Nazwa państwa". W sekcji "III. OŚWIADCZENIE O STOSUNKACH MAJĄTKOWYCH UBEZPIECZONEGO ZE WSPÓŁMAŁŻONKIEM" należy zaznaczyć "TAK" lub "NIE" w odpowiedzi na pytanie o istnienie ustawowej wspólności majątkowej. Jeśli zaznaczono "TAK", należy wypełnić część III.2, podając daty powstania i ustania ustawowej wspólności majątkowej lub datę rozpoczęcia innego sposobu uregulowania stosunków majątkowych. Na końcu dokumentu należy wpisać miejscowość, datę i złożyć podpis. Należy pamiętać, że podanie nieprawdziwych lub niekompletnych danych skutkuje odpowiedzialnością za wynikłe z tego konsekwencje. W przypadku zmiany danych zawartych w oświadczeniu, należy złożyć nowe oświadczenie, zaznaczając pole "zmiana oświadczenia".

Dane

data, drukarnia, email, gmina/dzielnica, imię, kod_pocztowy, miejscowość, nazwa_państwa, nazwisko, nr_domu, nr_lokalu, pesel, poczta, podpis, symbol_państwa, telefon, ulica, zagraniczny_kod_pocztowy

Oświadczenie o stosunkach majątkowych to ważny dokument, który reguluje kwestie majątkowe między ubezpieczonym a jego współmałżonkiem. Zawiera szczegółowe informacje dotyczące danych identyfikacyjnych oraz adresowych, a także oświadczenie dotyczące wspólności majątkowej. Dokument ten jest zgodny z obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi ubezpieczeń społecznych.

OŚWIADCZENIE

UBEZPIECZONEGO O STOSUNKACH MAJĄTKOWYCH

ISTNIEJĄCYCH MIĘDZY UBEZPIECZONYM A JEGO WSPÓŁMAŁŻONKIEM

(Należy zaznaczyć odpowiednie pole, wstawiając „X”)

oświadczenie

zmiana oświadczenia

I. DANE IDENTYFIKACYJNE

01. Nazwisko

[NAZWISKO]

02. Imię pierwsze

[IMIĘ]

03. Imię drugie                                               04. Data urodzenia (dd / mm / rrrr)

[IMIĘ]                                                                      [DATA]

05. Numer PESEL (1)             06. Rodzaj dokumentu        07. Seria i numer dokumentu

[PESEL]                      tożsamości: jeśli dowód

                                    osobisty, wpisać 1, jeśli

                                    paszport - 2

(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL, należy wpisać serię i numer dowodu osobistego lub paszportu.

II. DANE ADRESOWE (1)

01. Kod pocztowy       02. Poczta

[KOD_POCZTOWY] – [POCZTA]

03. Gmina / Dzielnica

[GMINA/DZIELNICA]

04. Miejscowość

[MIEJSCOWOŚĆ]

05. Ulica

[ULICA]

06. Numer domu         07. Numer lokalu         08. Numer telefonu (2)              09. Symbol państwa (3)

[NR_DOMU]              [NR_LOKALU]              [TELEFON]                 [SYMBOL_PAŃSTWA]

10. Zagraniczny kod pocztowy (3)             11. Nazwa państwa (3)

[ZAGRANICZNY_KOD_POCZTOWY]                    [NAZWA_PAŃSTWA]

12. Adres poczty elektronicznej (2)

[EMAIL]

(1) Jeżeli adres zamieszkania jest inny niż adres zameldowania – należy wpisać adres zamieszkania, natomiast jeżeli adres do korespondencji jest

inny niż adres zameldowania i zamieszkania – należy wpisać adres do korespondencji.

(2) Podanie numeru telefonu i adresu poczty elektronicznej nie jest obowiązkowe.

(3) Wypełnić w przypadku gdy adres jest inny niż polski.

III. OŚWIADCZENIE O STOSUNKACH MAJĄTKOWYCH UBEZPIECZONEGO ZE WSPÓŁMAŁŻONKIEM (1) (2)

1. Oświadczam, że między mną a współmałżonkiem istnieje albo istniała ustawowa wspólność majątkowa.

    TAK (3)                                  NIE

(1) Dotyczy wyłącznie osób pozostających w związku małżeńskim.

(2) Należy zaznaczyć odpowiednie pole, wstawiając „X”.

(3) W tym przypadku należy wypełnić część III. 2 - Informacja o sposobie uregulowania małżeńskich stosunków majątkowych.

2. Informacja o sposobie uregulowania małżeńskich stosunków majątkowych.                   Data (dd / mm / rrrr)

[DATA]

    Powstanie ustawowej wspólności majątkowej             od:                      Data (dd / mm / rrrr)

[DATA]

    Ustanie ustawowej wspólności majątkowej             od:                      Data (dd / mm / rrrr)

[DATA]

    Inny sposób uregulowania stosunków majątkowych        od:

Zgodnie z art. 39 ust. 1b ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz.U. z 2013 r. poz. 1442, z późn. zm.)

ubezpieczony może wskazać osoby, które w przypadku jego śmierci będą uprawnione do otrzymania środków zgromadzonych na prowadzonym dla

ubezpieczonego subkoncie, o którym mowa w art. 40a tej ustawy.

Ubezpieczony, wypełniając niniejsze oświadczenie potwierdza prawdziwość i kompletność danych podanych w oświadczeniu i ponosi

odpowiedzialność za skutki wynikające z podania nieprawdziwych lub niekompletnych danych.

W przypadku zmiany dotyczącej treści niniejszego oświadczenia należy każdorazowo dokonać zmiany oświadczenia.

            (Miejscowość)                   (Data: dd/mm/rrrr)                (Podpis ubezpieczonego)

[MIEJSCOWOŚĆ]                   [DATA]                        [PODPIS]

Skład i druk: [DRUKARNIA]

Oświadczenie o stosunkach majątkowych wymaga starannego wypełnienia oraz zaznaczenia odpowiednich pól. Dokument ten potwierdza prawdziwość danych i odpowiedzialność za ich poprawność. Należy pamiętać o konieczności aktualizacji oświadczenia w przypadku zmiany okoliczności majątkowych.