Oświadczenie o dodatkowy zasiłek opiekuńczy
- Prawo
rodzinne
- Kategoria
wniosek
- Instrukcja
W nagłówku dokumentu należy wpisać nazwę dokumentu "Oświadczenie o dodatkowy zasiłek opiekuńczy". Następnie należy uzupełnić sygnaturę dokumentu. W kolejnym polu należy wpisać tytuł dokumentu, czyli "Oświadczenie o dodatkowy zasiłek opiekuńczy". W sekcji "Instrukcja wypełniania" należy umieścić instrukcję wypełniania dokumentu. W sekcji "Dane wnioskodawcy" należy podać numer PESEL wnioskodawcy. Należy również podać rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość wnioskodawcy. Należy wpisać imię i nazwisko wnioskodawcy. Należy podać adres zamieszkania wnioskodawcy. Należy podać numer telefonu wnioskodawcy oraz ewentualne dodatkowe informacje o telefonie. Należy podać adres do korespondencji, jeśli jest inny niż adres zamieszkania. W sekcji "Treść oświadczenia" należy wpisać treść oświadczenia o dodatkowy zasiłek opiekuńczy. Należy opisać sytuację, która uzasadnia wniosek o dodatkowy zasiłek opiekuńczy. Należy podać okres, za który ubiega się o dodatkowy zasiłek opiekuńczy. W stopce należy umieścić numer strony oraz liczbę stron. Na drugiej stronie należy podać dane osoby lub osób, których dotyczy dokument. Należy podać numer PESEL osoby, której dotyczy dokument. Należy podać rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość osoby, której dotyczy dokument. Należy wpisać imię i nazwisko osoby, której dotyczy dokument. Należy podać dodatkowe dane osoby, której dotyczy dokument. Należy odpowiedzieć na pytania/oświadczenia zawarte w dokumencie, zaznaczając "TAK" lub "NIE". Należy podać okresy, których dotyczą pytania/oświadczenia. Należy podać dane dodatkowe, jeśli są wymagane. Należy podać numer PESEL dodatkowej osoby, jeśli dotyczy. Należy podać rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość dodatkowej osoby, jeśli dotyczy. Należy wpisać imię i nazwisko dodatkowej osoby, jeśli dotyczy. Należy podać informacje o rachunku bankowym, na który ma zostać wypłacony zasiłek. Należy podać informacje o wypłacie świadczenia. Należy podpisać oświadczenie i podać datę. Na trzeciej stronie w sekcji "Informacja" należy umieścić tytuł informacji. Należy umieścić treść informacji. Należy podać podstawę prawną. Należy umieścić informację o przetwarzaniu danych osobowych. W stopce należy umieścić numer strony oraz liczbę stron.
- Dane
adres, dane, dane dodatkowe, dokument, imię, informacja o adresie, informacja o adresie do korespondencji, informacja o dokumencie tożsamości, informacja o przetwarzaniu danych osobowych, informacja o telefonie, informacja o wypłacie świadczenia, informacje o rachunku bankowym, instrukcja wypełniania, liczba stron, lista aktów prawnych, nazwa dokumentu, nazwisko, odbiorca informacji, okres, opis oświadczenia, pesel, pytanie/oświadczenie, stopka, sygnatura, telefon, treść informacji, treść oświadczenia, tytuł dokumentu, tytuł informacji
Oświadczenie o dodatkowy zasiłek opiekuńczy to dokument skierowany do osób wnioskujących o dodatkowe wsparcie finansowe na czas opieki nad inną osobą. Dokument zawiera szczegółowe informacje dotyczące wnioskodawcy oraz treść oświadczenia wymaganego do uzyskania świadczenia. Dowiedz się, jak poprawnie wypełnić i złożyć oświadczenie oraz jakie dokumenty należy dołączyć.
[NAZWA DOKUMENTU]
[SYGNATURA]
[TYTUŁ DOKUMENTU]
Instrukcja wypełniania
[INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA]
Dane wnioskodawcy
[PESEL]
Rodzaj, seria i numer dokumentupotwierdzającego tożsamość
[INFORMACJA O DOKUMENCIE TOŻSAMOŚCI]
[IMIĘ]
[NAZWISKO]
[ADRES]
[ADRES] [ADRES]
[ADRES] [ADRES]
[TELEFON]
[INFORMACJA O TELEFONIE]
[ADRES]
[INFORMACJA O ADRESIE]
Adres do korespondencji
[INFORMACJA O ADRESIE DO KORESPONDENCJI]
[ADRES]
[ADRES] [ADRES]
[ADRES] [ADRES]
[TREŚĆ OŚWIADCZENIA]
[OPIS OŚWIADCZENIA]
w okresie od [OKRES] do [OKRES]
od [OKRES] do [OKRES]
[STOPKA] Strona 1 z [LICZBA STRON]
[SYGNATURA]
[DANE OSOBY/OSÓB, KTÓRYCH DOTYCZY DOKUMENT]
[PESEL]
Rodzaj, seria i numer dokumentupotwierdzającego tożsamość
[INFORMACJA O DOKUMENCIE TOŻSAMOŚCI]
[IMIĘ]
[NAZWISKO]
[DANE]
[DANE]
[PYTANIE/OŚWIADCZENIE]
TAK NIE
[PYTANIE/OŚWIADCZENIE]
TAK NIE
w okresie od [OKRES] do [OKRES]
od [OKRES] do [OKRES]
[PYTANIE/OŚWIADCZENIE]
TAK NIE
za okres od [OKRES] do [OKRES]
od [OKRES] do [OKRES]
[DANE DODATKOWE]
[PESEL]
Rodzaj, seria i numer dokumentupotwierdzającego tożsamość
[INFORMACJA O DOKUMENCIE TOŻSAMOŚCI]
[IMIĘ]
[NAZWISKO]
[INFORMACJE O RACHUNKU BANKOWYM]
[INFORMACJA O WYPŁACIE ŚWIADCZENIA]
Oświadczam, że dane zawarte w [DOKUMENT] podałem zgodnie z prawdą. Jeżeli ulegną one zmianie, zobowiązuję siępoinformować o nich [Odbiorca informacji]. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
[OKRES]
[IMIĘ] [NAZWISKO]
[STOPKA] Strona 2 z [LICZBA STRON]
[SYGNATURA]
INFORMACJA
[TYTUŁ INFORMACJI]
[TREŚĆ INFORMACJI]
Podstawa prawna:
[LISTA AKTÓW PRAWNYCH]
[INFORMACJA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH]
[STOPKA] Strona 3 z [LICZBA STRON]
Oświadczenie o dodatkowy zasiłek opiekuńczy stanowi niezbędny krok dla osób starających się o wsparcie finansowe na okres opieki nad bliską osobą. Zgodność ze złożonym oświadczeniem jest kluczowa dla uzyskania świadczenia. Zapoznaj się z treścią dokumentu i nie zapomnij o złożeniu poprawnego oświadczenia zgodnego z prawdą.