Oświadczenie opiekuna tymczasowego o sprawowaniu pieczy zastępczej

Prawo: rodzinne
Kategoria: oświadczenie
Instrukcja: Należy wypełnić dokument wielkimi literami. W polu NUMER DOKUMENTU należy wpisać numer dokumentu. W polach IMIĘ, NAZWISKO, PESEL i SYGNATURA w sekcji DANE WNIOSKODAWCY - OPIEKUNA TYMCZASOWEGO należy wpisać swoje imię, nazwisko, numer PESEL oraz serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość. Należy wypełnić pole WARUNEK zgodnie z wymaganiami. W sekcji DANE DZIECKA ZNAJDUJĄCEGO SIĘ POD OPIEKĄ OPIEKUNA TYMCZASOWEGO NA KTÓRE SKŁADA ON WNIOSEK O ŚWIADCZENIE RODZINNE należy wpisać imię, nazwisko i numer PESEL dziecka. Należy wybrać jedną z opcji OPCJA1 lub OPCJA2 zaznaczając odpowiednie pole. Należy uzupełnić TREŚĆ OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCA OPIEKI. Należy zapoznać się z INFORMACJĄ O PODSTAWIE PRAWNEJ. Należy wpisać miejscowość i datę złożenia oświadczenia. Należy podpisać się w wyznaczonym miejscu. Należy podać swój adres i okres sprawowania opieki. Należy wpisać swoje imię i nazwisko. W polu INFORMACJE DODATKOWE należy wpisać ewentualne dodatkowe informacje.
Dane: adres, data, imię, informacja o podstawie prawnej, informacje dodatkowe, miejscowość, nazwisko, numer dokumentu, okres, opcja1, opcja2, pesel, podpis wnioskodawcy, sygnatura, treść oświadczenia dotycząca opieki, warunek

Oświadczenie opiekuna tymczasowego o sprawowaniu pieczy zastępczej. Dokument przedstawia wymagane informacje dotyczące opiekuna tymczasowego oraz dziecka objętego opieką, które jest podstawą do ubiegania się o świadczenie rodzinne. Szczegółowe instrukcje i pola do wypełnienia zostały zawarte w treści dokumentu.

[NUMER DOKUMENTU]

OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY BĘDĄCEGO OPIEKUNEM TYMCZASOWYM

1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

2. Pola wyboru zaznaczaj [ZNACZENIE1] lub [ZNACZENIE2].

DANE WNIOSKODAWCY - OPIEKUNA TYMCZASOWEGO

[POLE1]. Imię[IMIĘ]

[POLE2]. Nazwisko[NAZWISKO]

[POLE3]. Numer PESEL[PESEL]

[POLE4]. Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość (*)[SYGNATURA]

(*) Wypełnij [WARUNEK].

DANE DZIECKA ZNAJDUJĄCEGO SIĘ POD OPIEKĄ OPIEKUNA TYMCZASOWEGO NA KTÓRE SKŁADA ON WNIOSEK O ŚWIADCZENIE RODZINNE

Imię[IMIĘ]

Nazwisko[NAZWISKO]

Numer PESEL[PESEL]

Oświadczam, że w stosunku do ww. dziecka, na które ubiegam się o świadczenie rodzinne:

[OPCJA1][OPCJA2]

- [TREŚĆ OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCA OPIEKI]

[INFORMACJA O PODSTAWIE PRAWNEJ]

Oświadczam, że jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

[MIEJSCOWOŚĆ] [DATA] [PODPIS WNIOSKODAWCY]

[ADRES] [OKRES] [IMIĘ]/[NAZWISKO]

[INFORMACJE DODATKOWE]

Dokument 'Oświadczenie opiekuna tymczasowego o sprawowaniu pieczy zastępczej' jest niezbędny w procesie ubiegania się o świadczenie rodzinne. Wypełnij wymagane dane o opiekunie tymczasowym oraz dziecku, na które składany jest wniosek. Potwierdź swoje oświadczenie podpisem i datą.