Oświadczenie o dochodach członka rodziny

Prawo

rodzinne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania imienia i nazwiska osoby składającej oświadczenie. Następnie należy uzupełnić okres, za który składane jest oświadczenie o dochodach. W miejsce [SYGNATURA] należy wpisać sygnaturę ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych. Powtórnie należy wpisać okres, za który składane jest oświadczenie. W miejscu [KWOTA] należy wpisać całkowitą kwotę dochodu uzyskaną w danym okresie, a w miejscu [WALUTA] - odpowiednią walutę. W punkcie 1) należy wpisać dochód z gospodarstwa rolnego, jeśli taki wystąpił, oraz jego walutę, a także powierzchnię gospodarstwa w hektarach przeliczeniowych. W punktach 2), 3) i 4) należy wpisać inne źródła dochodu, jeśli takie wystąpiły. Należy wpisać miejscowość i datę złożenia oświadczenia, a następnie złożyć podpis. W pouczeniu, w miejscu [PRZEPISY] należy wpisać przepisy, których dotyczy oświadczenie. W punktach od [DOCHÓD_1] do [DOCHÓD_29] należy wymienić rodzaje dochodów niepodlegających opodatkowaniu. Na koniec należy ponownie wpisać miejscowość i datę, a także złożyć podpis potwierdzający zapoznanie się z pouczeniem.

Dane

data, dochód, dochód_1, dochód_10, dochód_11, dochód_12, dochód_13, dochód_14, dochód_15, dochód_16, dochód_17, dochód_18, dochód_19, dochód_2, dochód_20, dochód_21, dochód_22, dochód_23, dochód_24, dochód_25, dochód_26, dochód_27, dochód_28, dochód_29, dochód_3, dochód_4, dochód_5, dochód_6, dochód_7, dochód_8, dochód_9, imię, kwota, liczba, miejscowość, nazwisko, okres, podpis, przepisy, sygnatura, waluta

Oświadczenie o dochodach członka rodziny jest dokumentem, w którym osoba udokumentowana zobowiązuje się do podania informacji o swoich dochodach uzyskanych w określonym okresie. Oświadczenie zawiera szczegółowe informacje dotyczące źródeł dochodu oraz odpowiedzialności karnej za prawdziwość składanych informacji.

[IMIĘ] [NAZWISKO]

Oświadczenie członka rodziny o dochodach osiągniętych w [OKRES] poprzedzającym okres świadczeniowy innych, niż dochody podlegające opodatkowaniu na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych ([SYGNATURA] z późn. zm.)

Oświadczam, że w [OKRES] uzyskałam/uzyskałem dochód w wysokości [KWOTA] [WALUTA] z tytułu:

1) gospodarstwa rolnego*) – [KWOTA] [WALUTA] (powierzchnia gospodarstwa w ha przeliczeniowych [LICZBA])

2) [DOCHÓD]

3) [DOCHÓD]

4) [DOCHÓD]

Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA] [PODPIS]

*) 12 x przeciętna liczba ha przeliczeniowych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy x kwota miesięcznego dochodu z 1 ha przeliczeniowego ogłaszana w drodze obwieszczenia przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego.

Pouczenie

Oświadczenie obejmuje następujące dochody w zakresie niepodlegającym opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych – [PRZEPISY]:

- [DOCHÓD_1]

- [DOCHÓD_2]

- [DOCHÓD_3]

- [DOCHÓD_4]

- [DOCHÓD_5]

- [DOCHÓD_6]

- [DOCHÓD_7]

- [DOCHÓD_8]

- [DOCHÓD_9]

- [DOCHÓD_10]

- [DOCHÓD_11]

- [DOCHÓD_12]

- [DOCHÓD_13]

- [DOCHÓD_14]

- [DOCHÓD_15]

- [DOCHÓD_16]

- [DOCHÓD_17]

- [DOCHÓD_18]

- [DOCHÓD_19]

- [DOCHÓD_20]

- [DOCHÓD_21]

- [DOCHÓD_22]

- [DOCHÓD_23]

- [DOCHÓD_24]

- [DOCHÓD_25]

- [DOCHÓD_26]

- [DOCHÓD_27]

- [DOCHÓD_28]

- [DOCHÓD_29]

Oświadczam, że zapoznałam/zapoznałem się z powyższym pouczeniem.

[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA] [PODPIS]

Dokument 'Oświadczenie o dochodach członka rodziny' służy do udokumentowania dochodów członka rodziny z określonego okresu. Oświadczenie zawiera szczegółowe informacje o rodzaju dochodów oraz o odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywych informacji.