Oświadczenie o doręczeniu
- Prawo
administracyjne
- Kategoria
oświadczenie
- Instrukcja
Należy rozpocząć od wpisania miejscowości, w której sporządzane jest oświadczenie oraz daty. Następnie należy podać imię, nazwisko, stanowisko, dział, urząd oraz adres urzędu osoby sporządzającej oświadczenie. W kolejnym kroku należy wpisać stanowisko przełożonego, nazwę urzędu przełożonego oraz adres urzędu przełożonego. W treści oświadczenia należy uzupełnić stanowisko przełożonego, nazwę urzędu przełożonego, adres urzędu przełożonego oraz sygnaturę upoważnienia do doręczania pism i datę jego wydania. Należy również podać numer artykułu i paragrafu ustawy, na podstawie której sporządzane jest oświadczenie, nazwę ustawy, datę jej wydania oraz sygnaturę w Dzienniku Ustaw. Następnie należy wpisać rodzaj doręczanego dokumentu, sygnaturę dokumentu oraz datę jego wydania. W kolejnym kroku należy podać datę doręczenia dokumentu. Należy wskazać imię i nazwisko adresata pisma oraz sposób, w jaki odebrał on pismo. Należy również podać powód braku podpisu adresata na potwierdzeniu odbioru. Na końcu oświadczenia należy ponownie podać rodzaj doręczanego dokumentu, stanowisko przełożonego, nazwę urzędu przełożonego, adres urzędu przełożonego, sygnaturę dokumentu oraz datę jego wydania. Na końcu oświadczenia należy złożyć podpis oraz podać imię i nazwisko osoby sporządzającej oświadczenie.
- Dane
adres, dział, imię, miejscowość, nazwa ustawy, nazwisko, numer artykułu, numer paragrafu, okres, podpis, powód braku podpisu, rodzaj dokumentu, sposób odebrania, stanowisko, stanowisko przełożonego, sygnatura, urząd
Oświadczenie o doręczeniu to dokument, który potwierdza przekazanie pisma organowi w określonym dniu i osobie za pomocą określonego sposobu. Wypełnienie oświadczenia wymaga podania istotnych informacji oraz uzasadnienia braku podpisu potwierdzającego doręczenie.
[MIEJSCOWOŚĆ], [OKRES] r.
[IMIĘ] [NAZWISKO][STANOWISKO] w [DZIAŁ][URZĄD] w [ADRES]
[STANOWISKO PRZEŁOŻONEGO] [URZĄD] [ADRES]
OŚWIADCZENIE
Działając na podstawie upoważnienia [STANOWISKO PRZEŁOŻONEGO] [URZĄD] [ADRES] [SYGNATURA] z [OKRES] do doręczania pism za pokwitowaniem oraz art. [NUMER ARTYKUŁU] i [NUMER ARTYKUŁU] § [NUMER PARAGRAFU] ustawy z [OKRES] r. - [NAZWA USTAWY] (Dz. U. z [OKRES] r. poz. [SYGNATURA]), oświadczam, że doręczyłem [RODZAJ DOKUMENTU] organu (znak: [SYGNATURA], z [OKRES])- w dniu [OKRES], (stwierdzenia daty doręczenia)- adresatowi pisma [IMIĘ] [NAZWISKO], który [SPOSÓB ODEBRANIA], (wskazanie osoby, która odebrała pismo)- [POWÓD BRAKU PODPISU]. (wskazanie przyczyny braku jej podpisu)
Z powyższego powodu brak jest potwierdzenia doręczenia pisma, tj. [RODZAJ DOKUMENTU] [STANOWISKO PRZEŁOŻONEGO] [URZĄD] [ADRES], znak: [SYGNATURA], z [OKRES] r.
Z poważaniem
[PODPIS][IMIĘ] [NAZWISKO]
Dokument 'Oświadczenie o doręczeniu' jest kluczowy przy ustalaniu faktu dostarczenia pisma organowi i określaniu przyczyny braku potwierdzenia doręczenia. Składa się on z ważnych informacji oraz podpisu osoby odpowiedzialnej za doręczenie.