Oświadczenie o stanie technicznym obiektu budowlanego

Prawo: budowlane
Kategoria: oświadczenie
Instrukcja: Należy rozpocząć od wpisania miasta oraz daty sporządzenia oświadczenia. W polu sygnatury należy umieścić wewnętrzny numer dokumentu, jeśli taki istnieje. Następnie należy podać numer obiektu w rejestrze Powiatowego Inspektora Nadzoru Budowlanego, jeśli jest nadany. W nazwie organu należy wpisać właściwy Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego. W adresie obiektu należy wpisać pełny adres budynku, którego dotyczy oświadczenie. Należy podać nazwę firmy będącej właścicielem obiektu. W danych właściciela należy uzupełnić nazwę firmy, adres, dwa numery telefonów oraz adres email. Jeśli zarządca obiektu jest inny niż właściciel, należy podać jego nazwę i dane kontaktowe, analogicznie jak w przypadku właściciela. W pierwszej części oświadczenia należy zaznaczyć "tak" lub "nie", czy w danym okresie przeprowadzono kontrolę stanu technicznego obiektu. Jeśli odpowiedź brzmi "tak", należy podać daty kontroli oraz imię i nazwisko osoby kontrolującej wraz z informacją o jej uprawnieniach budowlanych i przynależności do izby samorządu zawodowego. Następnie należy zaznaczyć "tak" lub "nie", czy w czasie kontroli stwierdzono nieprawidłowości. Jeśli odpowiedź brzmi "tak", należy szczegółowo opisać stwierdzone nieprawidłowości. W kolejnym kroku należy zaznaczyć "tak" lub "nie", czy stwierdzone nieprawidłowości zostały usunięte. Jeśli odpowiedź brzmi "nie", należy podać przyczynę braku usunięcia nieprawidłowości oraz ostateczny termin ich usunięcia. Należy odpowiedzieć na dodatkowe pytanie zawarte w szablonie, zaznaczając "tak" lub "nie". Na końcu oświadczenia należy podać imię i nazwisko osoby odpowiedzialnej za złożenie oświadczenia, a także umieścić pieczątkę imienną oraz podpis. W pouczeniu, jeśli dotyczy, należy uzupełnić punkty 2 i 3 o dodatkowe informacje dotyczące oceny stanu technicznego i bezpieczeństwa użytkowania obiektu.
Dane: adres, adres email, dodatkowe pytanie, firma, imię, informacja, miasto, nazwisko, numer w rejestrze pinb, okres, sygnatura, telefon

Oświadczenie o stanie technicznym obiektu budowlanego w miejscowości, które potwierdza właściwy stan techniczny i możliwość bezpiecznego użytkowania obiektu. Dokument zawiera informacje dotyczące kontroli stanu technicznego, stwierdzonych nieprawidłowości oraz ich ewentualnego usunięcia. Oświadczenie składa właściciel obiektu oraz zarządca, jeśli jest inny niż właściciel.

[MIASTO], dn. [OKRES]

[SYGNATURA]

numer w rejestrze Powiatowego

Inspektora Nadzoru Budowlanego

POWIATOWY INSPEKTORAT NADZORU

BUDOWLANEGO W [MIASTO]

OŚWIADCZENIE

o właściwym stanie technicznym i możliwości bezpiecznego użytkowania obiektu

[ADRES] w [MIASTO].

Właściciel obiektu [FIRMA]

([FIRMA], [ADRES], [TELEFON], [TELEFON], [ADRES])

[FIRMA]

Zarządca obiektu- jeżeli inny niż właściciel

[FIRMA]

([FIRMA], [ADRES], [TELEFON], [TELEFON], [ADRES])

[FIRMA]

Ja niżej podpisany oświadczam, że:

- w [OKRES] r. w obiekcie przeprowadzono kontrolę stanu technicznego i sprawności

użytkowej - wymagane przepisami art. 62 ust. 1 pkt 1 i 2 Prawo budowlane - tak/nie*

- jeśli tak to kiedy (podać daty kontroli) [OKRES] i przez kogo dokonane (podać dane

uprawnionej osoby kontrolującej - w tym uprawnień budowlanych i wpisaniu na listę

członków izby samorządu zawodowego [IMIĘ] [NAZWISKO]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

- w czasie kontroli stwierdzono nieprawidłowości stanu technicznego obiektu - tak/nie*

- jeśli tak to jakie (wymienić) [INFORMACJA]

[INFORMACJA]

- czy stwierdzone nieprawidłowości zostały usunięte - tak/nie*

- jeżeli nie to dlaczego i jaki jest ostateczny termin ich usunięcia [OKRES]

[OKRES]

- [DODATKOWE PYTANIE] - tak/nie*

[IMIĘ] [NAZWISKO]

Pieczątka imienna i podpis osoby

odpowiedzialnej za złożenie niniejszego oświadczenia

Pouczenie dla osób składających oświadczenie:

- ocena stanu technicznego i bezpieczeństwa użytkowania obiektu winna szczególnie

obejmować sprawdzenie:

1. elementów budynku, budowli i instalacji narażonych na szkodliwe wpływy

atmosferyczne i niszczące działanie czynników występujących podczas użytkowania

obiektu

2. [INFORMACJA]

3. [INFORMACJA]

*/- niepotrzebne skreślić

Oświadczenie o stanie technicznym obiektu budowlanego to dokument potwierdzający kontrolę stanu technicznego i sprawności użytkowej obiektu. Oświadczenie zawiera szczegółowe informacje dotyczące przeprowadzonej kontroli, stwierdzonych nieprawidłowości oraz podejmowanych działań naprawczych.