Oświadczenie o podziale środków na zwiększenie finansowania świadczeń

Prawo: medyczne
Kategoria: oświadczenie
Instrukcja: Należy uzupełnić nazwę firmy świadczeniodawcy. Należy wpisać adres firmy świadczeniodawcy. Należy podać numer umowy. Należy wpisać stanowiska, których dotyczy podział środków, oddzielając je przecinkami. Należy ponownie wpisać nazwę firmy. Należy wpisać imię i nazwisko osoby reprezentującej firmę. Należy podać numer artykułu ustawy. Należy podać numer ustępu ustawy. Należy wpisać datę ustawy. Należy podać tytuł ustawy. Należy wpisać rok publikacji ustawy w Dzienniku Ustaw. Należy wpisać numer pozycji ustawy w Dzienniku Ustaw. Należy określić okres, którego dotyczy oświadczenie. Należy wpisać rodzaj prowadzonej działalności. Należy wpisać stanowisko, którego dotyczy punkt 3 o równym podziale środków. Należy wpisać datę sporządzenia oświadczenia. Należy ponownie wpisać nazwę firmy jako oznaczenie świadczeniodawcy. Jeżeli do oświadczenia dołączane są dokumenty, należy o tym wspomnieć, a kopie tych dokumentów dołączyć jako załączniki.
Dane: adres, data, firma, imię, nazwisko, numer artykułu, numer pozycji, numer umowy, numer ustępu, okres, rodzaj działalności, rok, stanowisko, ustawa

Oświadczenie o podziale środków na zwiększenie finansowania świadczeń jest dokumentem, w którym Świadczeniodawca informuje o uzgodnieniu podziału środków zgodnie z przepisami prawa. Dokument zawiera szczegółowe informacje dotyczące podziału środków finansowych w określonym okresie czasu oraz formie ich wykorzystania.

Dane Świadczeniodawcy:

Nazwa [FIRMA]

Adres [ADRES]

Nr umowy [NUMER UMOWY]

OŚWIADCZENIE

O UZGODNIENIU PODZIAŁU ŚRODKÓW NA ZWIĘKSZENIE FINANSOWANIA

ŚWIADCZEŃ UDZIELANYCH PRZEZ [STANOWISKO], [STANOWISKO],

[STANOWISKO]

[FIRMA]

reprezentowany przez

[IMIĘ] [NAZWISKO],

oświadcza, iż dokonał podziału środków, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. [NUMER ARTYKUŁU] ust. [NUMER USTĘPU] ustawy z dnia [DATA] r. o [USTAWA] (Dz.U. z [ROK] r., poz. [NUMER POZYCJI]), w okresie od dnia [OKRES] r.

- odpowiednio do możliwości wynikających z formy prowadzenia działalności [RODZAJ DZIAŁALNOŚCI], poprzez:

1) zawarte porozumienie, albo

2) pozytywnie zaopiniowany sposób podziału środków, albo

3) w równej miesięcznej wysokości w przeliczeniu na etat albo równoważnik etatu [STANOWISKO].

Kopie stosownych dokumentów stanowią załączniki do oświadczenia.

Miejscowość, data [DATA] Oznaczenie świadczeniodawcy [FIRMA]

Oświadczenie o podziale środków na zwiększenie finansowania świadczeń potwierdza dokonany podział środków zgodnie z wymogami ustawowymi. Dokument zawiera informacje o sposobie podziału środków oraz załączone kopie dokumentów stanowiących dowód dokonanego podziału środków.