Oświadczenie o dochodach gospodarstwa domowego najemcy
- Prawo
finansowe
- Kategoria
oświadczenie
- Instrukcja
Na początku należy wpisać swoje imię i nazwisko w wyznaczonym miejscu. W polu "OKRES" należy wpisać rok kalendarzowy, którego dotyczy oświadczenie. W punkcie 1a należy wypełnić tabelę z dochodami wszystkich osób wchodzących w skład gospodarstwa domowego. W każdym wierszu tabeli należy podać imię i nazwisko osoby oraz kwotę jej dochodu. Sumę wszystkich dochodów należy wpisać w wierszu "RAZEM". W punkcie 1b należy wypełnić tabelę z alimentami świadczonymi przez osoby wchodzące w skład gospodarstwa domowego na rzecz osób spoza gospodarstwa. W każdym wierszu tabeli należy podać imię i nazwisko osoby płacącej alimenty oraz kwotę alimentów. Sumę wszystkich alimentów należy wpisać w wierszu "RAZEM". W punkcie 2a należy zaznaczyć krzyżykiem odpowiednią opcję, czy w danym roku kalendarzowym lub po tym roku nastąpiła utrata dochodu przez osobę wchodzącą w skład gospodarstwa domowego. Jeśli tak, należy wypełnić tabelę, podając w każdym wierszu imię i nazwisko osoby, datę utraty dochodu, źródło dochodu oraz kwotę utraconego dochodu. Sumę utraconych dochodów należy wpisać w wierszu "RAZEM". W punkcie 2b należy zaznaczyć krzyżykiem odpowiednią opcję, czy w danym roku kalendarzowym lub po tym roku nastąpiło uzyskanie dochodu przez osobę wchodzącą w skład gospodarstwa domowego. Jeśli tak, należy wypełnić tabelę, podając w każdym wierszu imię i nazwisko osoby, datę uzyskania dochodu, źródło dochodu, kwotę uzyskanego dochodu oraz okres, za jaki dochód został uzyskany. Na końcu oświadczenia należy podać datę jego sporządzenia oraz złożyć podpis. Należy pamiętać, że podane dochody powinny być kwotami przed odliczeniem alimentów i przed uwzględnieniem utraconych lub uzyskanych dochodów.
- Dane
data, data utraty dochodu, data uzyskania dochodu, imię, imię i nazwisko osoby płacącej alimenty, imię i nazwisko osoby tracącej dochód, imię i nazwisko osoby uzyskującej dochód, imię i nazwisko osoby z dochodem, kwota alimentów, kwota dochodu, kwota utraconego dochodu, kwota uzyskanego dochodu, nazwisko, okres, okres uzyskanego dochodu, podpis, źródło utraconego dochodu, źródło uzyskanego dochodu
Oświadczenie o dochodach gospodarstwa domowego najemcy zawiera informacje dotyczące dochodów osób wchodzących w skład gospodarstwa oraz kwot alimentów świadczonych. Dokument określa również sytuację uzyskania lub utraty dochodu przez członków gospodarstwa. Dostarcza ważne informacje dla instytucji lub osób, które go wymagają.
[IMIĘ] i [NAZWISKO]
OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODÓW GOSPODARSTWA DOMOWEGO NAJEMCY
1. Oświadczam, że w roku kalendarzowym [OKRES]:
a) wysokość dochodów osób wchodzących w skład prowadzonego przeze mnie gospodarstwa domowego była następująca:
Lp. [IMIĘ] i [NAZWISKO] [KWOTA]
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
RAZEM
b) łączna kwota alimentów świadczonych przez osoby wchodzące w skład prowadzonego przeze mnie gospodarstwa domowego na rzecz osób spoza prowadzonego przeze mnie gospodarstwa domowego była następująca:
Lp. [IMIĘ] i [NAZWISKO] [KWOTA]
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
RAZEM
2. Oświadczam, że w roku kalendarzowym [OKRES] lub po tym roku:
a)
[ ] nastąpiła utrata dochodu przez osobę wchodzącą w skład prowadzonego przeze mnie gospodarstwa domowego.
[ ] nie nastąpiła utrata dochodu przez osobę wchodzącą w skład prowadzonego przeze mnie gospodarstwa domowego.
Lp. [IMIĘ] i [NAZWISKO] [DATA] [ŹRÓDŁO] [KWOTA]
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
RAZEM
b)
[ ] nastąpiło uzyskanie dochodu przez osobę wchodzącą w skład prowadzonego przeze mnie gospodarstwa domowego.
[ ] nie nastąpiło uzyskanie dochodu przez osobę wchodzącą w skład prowadzonego przeze mnie gospodarstwa domowego.
Lp. [IMIĘ] i [NAZWISKO] [DATA] [ŹRÓDŁO] [KWOTA] [OKRES]
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywych oświadczeń.
[DATA] i [PODPIS]
1) Należy podać wysokość dochodów przed odliczeniem kwot alimentów świadczonych na rzecz innych osób oraz przed dokonaniem korekty tej wysokości w oparciu o zasady uwzględniania dochodów utraconych i uzyskanych.
2) Właściwe zaznaczyć, stawiając znak X.
3) Niepotrzebne skreślić.
Oświadczenie o dochodach gospodarstwa domowego najemcy uwzględnia szczegółowe dane finansowe dotyczące dochodów oraz alimentów. Dokument potwierdza odpowiedzialność karnej za złożenie fałszywych oświadczeń. Konieczne jest prawidłowe wypełnienie i podpisanie dokumentu, zgodnie z wymogami prawnymi.