Oświadczenie o zamiarze świadczenia usługi transgranicznej

Prawo

praca

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

W sekcji "Dane usługodawcy" należy wpisać imię lub imiona usługodawcy. Następnie należy podać nazwisko i nazwisko rodowe. Należy wpisać obywatelstwo usługodawcy. W odpowiednich polach należy wpisać datę urodzenia: dzień, miesiąc i rok. Należy podać miejsce urodzenia, wpisując państwo i miejscowość. Należy wskazać państwo usługodawcy. Należy wpisać nazwę zawodu regulowanego lub działalności regulowanej wykonywanej w państwie usługodawcy w języku tego państwa oraz w języku polskim. W sekcji "Dane do kontaktu w państwie usługodawcy" należy podać adres, numer telefonu z numerem kierunkowym państwa i miejscowości, numer faksu z numerem kierunkowym państwa i miejscowości oraz adres e-mail. W sekcji "Dane do kontaktu w Rzeczypospolitej Polskiej" należy podać adres, numer telefonu z numerem kierunkowym miejscowości, numer faksu z numerem kierunkowym miejscowości oraz adres e-mail. W sekcji "Oświadczenie o zamiarze świadczenia usługi transgranicznej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej" należy wpisać rok, w którym usługodawca zamierza świadczyć usługę transgraniczną. Należy wpisać nazwę zawodu regulowanego lub działalności regulowanej w Rzeczypospolitej Polskiej. Należy zaznaczyć, czy oświadczenie składane jest po raz pierwszy czy ponownie. Jeśli oświadczenie składane jest ponownie, należy wpisać datę poprzedniego oświadczenia i zaznaczyć, czy zaszła istotna zmiana stanu potwierdzonego dokumentami dołączonymi do poprzedniego oświadczenia. W sekcji "Informacja o posiadanej polisie ubezpieczeniowej lub innych środkach indywidualnego albo zbiorowego ubezpieczenia" należy zaznaczyć, czy usługodawca posiada polisę ubezpieczeniową lub inny środek indywidualnego albo zbiorowego ubezpieczenia wymagany na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. Jeśli tak, należy podać nazwę ubezpieczyciela i numer polisy. W sekcji "Wykaz dokumentów dołączonych do oświadczenia" należy wymienić wszystkie dołączone dokumenty, w tym dokument potwierdzający obywatelstwo, zaświadczenie o wykonywaniu zawodu, dokumenty potwierdzające kwalifikacje zawodowe, dokument potwierdzający wykonywanie zawodu przez co najmniej rok w okresie ostatnich dziesięciu lat lub ukończenie kształcenia regulowanego, zaświadczenie o braku zawieszenia prawa wykonywania działalności lub o niekaralności, oświadczenie o znajomości języka polskiego oraz zaświadczenie określające charakter, okres i rodzaj wykonywanej działalności. Na końcu oświadczenia należy wpisać miejscowość, datę i złożyć podpis.

Dane

adres, adres_pl, data, data_poprzedniego_oświadczenia, dokument_1, dokument_2, dokument_3, dokument_4, dokument_5, dzień, email, email_pl, faks, faks_pl, imię, miejscowość, miesiąc, narodowość, nazwa_zawodu, nazwa_zawodu_pl, nazwisko, numer_polisy, państwo, podpis, rok, telefon, telefon_pl, ubezpieczyciel

Oświadczenie o zamiarze świadczenia usługi transgranicznej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej zawiera informacje o usługodawcy, jego dane kontaktowe oraz oświadczenie dotyczące planowanego świadczenia usługi w Polsce. Dokument ten określa także wymaganą polisę ubezpieczeniową oraz wykaz dokumentów koniecznych do dołączenia. Sprawdź, czy spełniasz wszystkie warunki i wypełnij oświadczenie zgodnie z wytycznymi.

OŚWIADCZENIE

o zamiarze świadczenia usługi transgranicznej na terytoriumRzeczypospolitej Polskiej

 

I. Dane usługodawcy

PAN / PANI

Imię (imiona): [IMIĘ]

Nazwisko: [NAZWISKO]

Nazwisko rodowe: [NAZWISKO]

Obywatelstwo: [NARODOWOŚĆ]

Data urodzenia: dzień [DZIEŃ] miesiąc [MIESIĄC] rok [ROK]

Miejsce urodzenia: państwo [PAŃSTWO] miejscowość [MIEJSCOWOŚĆ]

Państwo usługodawcy: [PAŃSTWO]

Nazwa zawodu regulowanego/działalności regulowanej wykonywanej w państwieusługodawcy (w języku państwa usługodawcy i w języku polskim):[NAZWA_ZAWODU]

 

Dane do kontaktu w państwie usługodawcy

Adres: [ADRES]

Numer telefonu (z numerem kierunkowym państwa i miejscowości):[TELEFON]

Faks (z numerem kierunkowym państwa i miejscowości):[FAKS]

E-mail: [EMAIL]

 

Dane do kontaktu w Rzeczypospolitej Polskiej

Adres: [ADRES_PL]

Numer telefonu (z numerem kierunkowym miejscowości):[TELEFON_PL]

Faks (z numerem kierunkowym miejscowości):[FAKS_PL]

E-mail: [EMAIL_PL]

 

 

II. Oświadczenie o zamiarze świadczenia usługi transgranicznej na terytoriumRzeczypospolitej Polskiej

OŚWIADCZAM, ŻE W ROKU [ROK] ZAMIERZAM ŚWIADCZYĆ USŁUGĘTRANSGRANICZNĄ NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJW ZAWODZIE REGULOWANYM/DZIAŁALNOŚCI REGULOWANEJ

[NAZWA_ZAWODU_PL](nazwa zawodu regulowanego/działalności regulowanej w Rzeczypospolitej Polskiej)

 

OŚWIADCZENIE SKŁADAM:

PO RAZ PIERWSZY / PONOWNIE

 

OŚWIADCZAM, ŻE W ODNIESIENIU DO STANU POTWIERDZONEGODOKUMENTAMI DOŁĄCZONYMI DO POPRZEDNIEGO OŚWIADCZENIA Z DNIA[DATA_POPRZEDNIEGO_OŚWIADCZENIA]ZASZŁA / NIE ZASZŁA

ISTOTNA ZMIANA STANU POTWIERDZONEGO TYMI DOKUMENTAMI.

 

 

III. Informacja o posiadanej polisie ubezpieczeniowej lub innych środkachindywidualnego albo zbiorowego ubezpieczenia

 

POSIADAM POLISĘ UBEZPIECZENIOWĄ LUB INNY ŚRODEK INDYWIDUALNEGOALBO ZBIOROWEGO UBEZPIECZENIA W ZWIĄZKU Z WYKONYWANIEMDANEGO ZAWODU REGULOWANEGO/DZIAŁALNOŚCI REGULOWANEJ,WYMAGANE NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ:

TAK / NIE / NIE DOTYCZY

 

Nazwa ubezpieczyciela: [UBEZPIECZYCIEL]

Numer polisy ubezpieczeniowej lub innego środka indywidualnego albo zbiorowegoubezpieczenia: [NUMER_POLISY]

 

 

IV. Wykaz dokumentów dołączonych do oświadczenia

1. Dokument potwierdzający obywatelstwo usługodawcy

2. Zaświadczenie, że usługodawca wykonuje zawód regulowany albo działalnośćregulowaną zgodnie z prawem w państwie usługodawcy oraz że nie obowiązuje gozakaz - nawet czasowy - wykonywania tego zawodu albo tej działalności

3. Dokumenty potwierdzające kwalifikacje zawodowe usługodawcy:[DOKUMENT_1][DOKUMENT_2][DOKUMENT_3][DOKUMENT_4][DOKUMENT_5]

4. Dokument potwierdzający wykonywanie przez usługodawcę danego zawoduregulowanego albo danej działalności regulowanej przez co najmniej rok w okresieostatnich dziesięciu lat albo ukończenie kształcenia regulowanego

5. Zaświadczenie o braku zawieszenia prawa wykonywania działalnościregulowanej lub o niekaralności

6. Oświadczenie potwierdzające znajomość języka polskiego w stopniuniezbędnym do wykonywania zawodu regulowanego

7. Zaświadczenie określające charakter, okres i rodzaj wykonywanejdziałalności regulowanej, wydane przez państwo usługodawcy

 

Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym oświadczeniu są prawdziwe.

 

[MIEJSCOWOŚĆ] [DATA] [PODPIS](miejscowość i data) (podpis usługodawcy)

Oświadczenie o zamiarze świadczenia usługi transgranicznej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej jest istotnym dokumentem zawierającym oświadczenia usługodawcy dotyczące planowanej działalności w Polsce, polisę ubezpieczeniową oraz wykaz załączonych dokumentów. Wypełnij go starannie, aby spełnić wymogi prawa.