Oświadczenie o prawdziwości danych we wniosku o wpis do rejestru podmiotów leczniczych

Prawo

medyczne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

W polu IMIĘ NAZWISKO należy wpisać imię i nazwisko osoby fizycznej składającej oświadczenie lub nazwę firmy w przypadku osoby prawnej. W polu ADRES należy wpisać pełny adres zamieszkania osoby fizycznej lub adres siedziby firmy. W polu TREŚĆ AKAPITU 1 należy wpisać treść oświadczenia o prawdziwości danych zawartych we wniosku o wpis do rejestru podmiotów leczniczych. W polu TREŚĆ AKAPITU 2 należy wpisać ewentualne dodatkowe informacje lub klauzule, jeśli są wymagane. W polu PODPISUJĄCEGO należy złożyć własnoręczny podpis. W polu IMIĘ NAZWISKO należy ponownie wpisać imię i nazwisko osoby podpisującej oświadczenie. W polu STANOWISKO/FUNKCJA należy wpisać stanowisko lub pełnioną funkcję osoby podpisującej w firmie, jeśli dotyczy. W polu DATA/OKRES należy wpisać datę lub okres, którego dotyczy oświadczenie. W polu MIEJSCOWOŚĆ/ADRES należy wpisać miejscowość i adres, w którym składane jest oświadczenie.

Dane

adres, data/okres, firma, imię, miejscowość/adres, nazwisko, podpis, stanowisko/funkcja, treść akapitu 1, treść akapitu 2

Oświadczenie o prawdziwości danych we wniosku o wpis do rejestru podmiotów leczniczych jest dokumentem potwierdzającym zgodność informacji zawartych we wniosku z rzeczywistością. Dokument ten jest istotny dla rejestracji podmiotu leczniczego i wymaga podania precyzyjnych danych personalnych oraz adresowych.

[IMIĘ] [NAZWISKO]/[FIRMA] ...............................................................................................

[ADRES] ....................................................................................

[TREŚĆ AKAPITU 1] ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

[TREŚĆ AKAPITU 2] ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Podpis [PODPISUJĄCEGO]:

[IMIĘ] [NAZWISKO], [STANOWISKO/FUNKCJA] ....................................................................................

[DATA/OKRES] ..............................................................................

[MIEJSCOWOŚĆ/ADRES] ...........................................................................

Oświadczenie o prawdziwości danych we wniosku o wpis do rejestru podmiotów leczniczych to ważny krok w procesie rejestracji podmiotu leczniczego, gwarantujący zgodność zgłaszanych danych z rzeczywistym stanem. Dokument ten pomaga w zapewnieniu transparentności danych i poprawności rejestracji.