Oświadczenie o wydobyciu kruszyw i roślin z wód

Prawo

środowisko

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Należy rozpocząć od wypełnienia okresu, za który składane jest oświadczenie, wpisując kwartał i rok. Następnie należy uzupełnić dane identyfikacyjne podmiotu składającego oświadczenie, czyli nazwę firmy, adres siedziby, REGON, numer telefonu i adres e-mail. W tabeli, w kolumnie pierwszej, należy wpisać nazwę cieku i jego kilometraż zgodnie z pozwoleniem wodnoprawnym lub, w przypadku obszaru morskiego, określić część obszaru morskiego RP. W kolumnie drugiej należy podać nazwę organu, który wydał pozwolenie wodnoprawne lub zintegrowane, a także znak, numer i datę wydania decyzji oraz datę obowiązywania pozwolenia. W kolumnie czwartej należy wpisać powierzchnię objętą wydobyciem kruszywa lub wycinaniem roślin. W kolejnej części tabeli należy określić rodzaj szczególnego korzystania z wód, a następnie wpisać ilość wydobytego materiału lub wyciętych roślin w odpowiednich jednostkach miary (Mg dla materiałów, m3 dla roślin). W kolumnie "Uwagi" można wpisać dodatkowe informacje. Na końcu oświadczenia należy podać datę, podpisać dokument oraz uzupełnić dane kontaktowe osoby sporządzającej oświadczenie, czyli numer telefonu i adres e-mail. Wypełnione i podpisane oświadczenie należy przesłać na adres właściwego Zarządu Zlewni PGW Wody.

Dane

adres, dane kontaktowe osoby sporządzającej oświadczenie, data, data obowiązywania, data udzielenia, firma, ilość, który wydał decyzję, nazwa cieku i jego kilometraż wg pozwolenia lub określenie części obszaru morskiego rp, okres, organ, powierzchnia objęta wydobyciem kruszywa lub wycinaniem roślin, regon, rodzaj szczególnego korzystania z wód, telefon, uwagi, znak i nr decyzji

Oświadczenie dotyczące wydobycia kruszyw i roślin z wód w celu ustalenia opłat za korzystanie z wód powierzchniowych, w tym z wód morskich wewnętrznych zatoki Gdańskiej oraz wód Morza Terytorialnego. Dokument obejmuje wydobycie kamienia, żwiru, piasku, innych materiałów, a także wycinanie roślin z wód lub brzegu, zgodnie z ustawą Prawo wodne.

Oświadczenie o wydobyciu kruszyw i roślin z wód

OŚWIADCZENIE PODMIOTU OBOWIĄZANEGO DO PONOSZENIA OPŁAT ZA USŁUGI WODNE W CELU USTALENIA WYSOKOŚCI OPŁATY ZA WYDOBYWANIE Z WÓD POWIERZCHNIOWYCH, W TYM Z MORSKICH WÓD WEWNĘTRZNYCH WRAZ Z WODAMI WEWNĘTRZNYMI ZATOKI GDAŃSKIEJ ORAZ WÓD MORZA TERYTORIALNEGO, KAMIENIA, ŻWIRU, PIASKU ORAZ INNYCH MATERIAŁÓW, A TAKŻE WYCINANIE ROŚLIN Z WÓD LUB BRZEGU (art. 552 ust. 2k ustawy – Prawo wodne)

Wydobywanie kamienia, żwiru i piasku oraz innych materiałów z wód lub wycinanie roślin z wód lub brzegu          Kwartał [OKRES] Rok [OKRES]

Oznaczenie podmiotu składającego oświadczenie                                       Lp.              Adres [ADRES]                    Gmina [ADRES]                    Powiat [ADRES]

Nazwa: [FIRMA]                  Adres siedziby: [ADRES]                                  1

REGON: [REGON]                    Numer telefonu: [TELEFON]                           Miejsce/ miejsca                                                                   szczególnego                                                                   korzystania z                                                                   wód

Adres e-mail: [ADRES]

Tabela

Wydobywanie kamienia, żwiru, piasku oraz innych materiałów z wód lub wycinanie roślin z wód lub brzegu

Nazwa cieku i jego kilometraż wg                             Pozwolenie wodnoprawne/zintegrowane 1) 2)                        Powierzchnia objęta pozwolenia lub określenie części obszaru                                                                 wydobyciem morskiego RP              organ, który wydał decyzję                 data obowiązywania      kruszywa lub                                                         znak i nr decyzji   data udzielenia                  wycinaniem roślin

1                 2                     3               3                    4                     5

1

Ilość wydobytego kamienia, żwiru, piasku oraz innych materiałów z wód lub wyciętych roślin z wód lub brzegu w danym kwartale

Rodzaj szczególnego korzystania z wód                         Ilość                                Uwagi 1                                    2                                            3

Wydobyty kamień (Mg)

Wydobyty żwir lub piasek (Mg)

Wydobyte inne materiały (Mg)

Wycięta trzcina lub wiklina (m3)

Objaśnienia:

1)    Niepotrzebne skreślić.

2)    W przypadku zmiany pozwolenia lub szczególnego korzystania z wód na podstawie decyzji przenoszącej pozwolenie wodnoprawne lub w związku z następstwem prawnym zakładu należy wpisać dane dotyczące    odpowiednio decyzji zmieniającej pozwolenie wodnoprawne, decyzji potwierdzającej przejęcie przez następcę prawnego praw i obowiązków wynikających z pozwolenia, gdy została ona wydana, a także decyzji    przenoszącej pozwolenie wodnoprawne.

........................................................................... (podpis podmiotu obowiązanego do ponoszenia opłaty za usługi wodne lub osoby upoważnionej do jego reprezentacji)

[DATA] (data)

Dane do kontaktu z osobą sporządzającą oświadczenie:

nr telefonu:[TELEFON]

adres e-mail:[ADRES]

Wypełnione i podpisane oświadczenie należy przesłać na adres właściwego do ustalenia opłaty Zarządu Zlewni PGW Wody

Oświadczenie zawiera informacje o wydobyciu i wycinaniu wód oraz szczegółowe dane dotyczące podmiotu oraz ilości wydobytych materiałów. Dokument wymaga podpisu oraz przesłania do Zarządu Zlewni PGW Wody, w celu ustalenia opłat.