Akt notarialny o ustanowieniu hipoteki i poddaniu się egzekucji

Repertorium A Nr [SYGNATURA]

Akt notarialny

Dnia [OKRES] roku ([OKRES] r.) przed [IMIĘ] [NAZWISKO], notariuszem w [ADRES], w prowadzonej przez niego kancelarii notarialnej w [ADRES] przy ul. [ADRES], stawili się:

1. [IMIĘ] [NAZWISKO], [IMIĘ] [NAZWISKO], [PESEL], zam. wedle oświadczenia: [ADRES], [ADRES], legitymująca/y się dowodem osobistym: [SYGNATURA], oraz jej/jego [RELACJA]

2. [IMIĘ] [NAZWISKO], [IMIĘ] [NAZWISKO], [PESEL], zam. wedle oświadczenia: [ADRES], [ADRES], legitymująca/y się dowodem osobistym: [SYGNATURA].

Tożsamość Stawających notariusz stwierdził na podstawie okazanych dowodów osobistych, których numery i serie zostały powołane przy nazwiskach.

Oświadczenieo ustanowieniu hipoteki oraz o poddaniu się egzekucjina podstawie art. 777 § 1 pkt 6 KPC

§ 1. Stawający [IMIĘ] i [IMIĘ] [RELACJA] [NAZWISKO] oświadczają, że:

1) na zasadzie [TRYB_MAJĄTKOWY] są właścicielami [NIERUCHOMOŚĆ] położonej/ego w [ADRES], przy ul. [ADRES], w budynku Nr [ADRES], oznaczonej/ego jako [NUMER/LOKAL] Nr [ADRES], dla której/ego prowadzona jest księga wieczysta Kw Nr: [SYGNATURA];

2) działy III i IV księgi wieczystej wymienionej w pkt 1 nie zawierają żadnych wpisów, wzmianek ani ostrzeżeń;

3) nie złożyli jakiegokolwiek wniosku o ujawnienie w księdze wieczystej, o której mowa w pkt 1, obciążeń [NIERUCHOMOŚĆ] jakimikolwiek prawami, jak również wedle ich najlepszej wiedzy wniosku takiego nie złożyła osoba trzecia;

4) [NIERUCHOMOŚĆ], o której/ym mowa w pkt 1, jest wolna/y od wad prawnych, w szczególności nie toczy się i brak jest podstaw do wszczęcia jakiegokolwiek postępowania sądowego bądź administracyjnego dotyczącego własności tej/tego [NIERUCHOMOŚĆ], nie istnieje spór co do osoby właściciela, nie jest obciążona/y prawami osób trzecich, w tym rzeczowymi lub obligacyjnymi, ani nie istnieje zobowiązanie do takiego obciążenia;

5) brak podstaw do ustanowienia hipoteki przymusowej na [NIERUCHOMOŚĆ], o której/ym mowa w pkt 1;

6) ustanowienie hipoteki, o której mowa w dalszej części niniejszego aktu, nie będzie stanowić czynności nieważnej lub bezskutecznej, w szczególności nie będzie mogło być uznane za zdziałane z pokrzywdzeniem wierzycieli Stawających.

Na potwierdzenie tych oświadczeń Stawający [IMIĘ] i [IMIĘ] [RELACJA] [NAZWISKO] okazują odpis aktualny księgi wieczystej Kw Nr: [SYGNATURA], wydany przez Sąd Rejonowy w [ADRES] [ADRES] Wydział Ksiąg Wieczystych.

§ 2. Stawający [IMIĘ] i [IMIĘ] [RELACJA] [NAZWISKO] oświadczają, że w celu zabezpieczenia zapłaty przez [IMIĘ] [NAZWISKO], [PESEL] oraz jej/jego [RELACJA] [IMIĘ] [NAZWISKO], [PESEL], na rzecz [FIRMA] z siedzibą w [ADRES], [NUMER_REJESTROWY]: [NUMER_REJESTROWY], zobowiązania pieniężnego w kwocie [KWOTA] zł (słownie: [KWOTA_SŁOWNIE] złotych), wraz z ustawowymi odsetkami liczonymi od dnia [DATA], ustanawiają na rzecz [FIRMA] z siedzibą w [ADRES] hipotekę z najwyższym prawem pierwszeństwa do kwoty [KWOTA] zł (słownie: [KWOTA_SŁOWNIE] złotych) na opisanej/ym w § 1 [NIERUCHOMOŚĆ] położonej/ym w [ADRES], przy ul. [ADRES], w budynku Nr [ADRES], oznaczonej/ym jako [NUMER/LOKAL] numer [ADRES], dla której/ego prowadzona jest księga wieczysta Kw Nr: [SYGNATURA]. Na dowód istnienia powyższego zobowiązania Stawający okazują [RODZAJ_DOKUMENTU] [IMIĘ] i [IMIĘ] [RELACJA] [NAZWISKO] z [DATA] o [OPIS_DOKUMENTU] wobec [FIRMA] z siedzibą w [ADRES].

§ 3. Stawający [IMIĘ] i [IMIĘ] [RELACJA] [NAZWISKO] oświadczają, że na podstawie art. 777 § 1 pkt 6 ustawy z [DATA] r. – Kodeks postępowania cywilnego (t.j. Dz.U. z [DATA] r. poz. [SYGNATURA] ze zm., dalej: KPC) [TRYB_ODPOWIEDZIALNOŚCI] poddają się egzekucji z obciążonej/ego hipoteką, o której mowa w § 2, opisanej/ego w § 1 [NIERUCHOMOŚĆ] położonej/ego w [ADRES], przy ul. [ADRES], w budynku Nr [ADRES], oznaczonej/ego jako [NUMER/LOKAL] Nr [ADRES], dla której/ego prowadzona jest księga wieczysta Kw Nr: [SYGNATURA], w celu zaspokojenia wskazanej w § 2 wierzytelności pieniężnej [FIRMA] z siedzibą w [ADRES], wobec [IMIĘ] [NAZWISKO], [PESEL] oraz jej/jego [RELACJA] [IMIĘ] [NAZWISKO], [PESEL], w kwocie [KWOTA] zł (słownie: [KWOTA_SŁOWNIE] złotych), wraz z ustawowymi odsetkami liczonymi od [DATA], przy czym zdarzeniem, od którego uzależnione jest wykonanie obowiązku, jest brak zapłaty powyższych zobowiązań w terminie do [DATA], wierzyciel zaś może wystąpić o nadanie niniejszemu aktowi klauzuli wykonalności w terminie do [DATA].

§ 4. Na podstawie oświadczeń objętych niniejszym aktem, stosownie do art. 92 § 4 ustawy z [DATA] r. – Prawo o notariacie (t.j. Dz.U. z [DATA] r. poz. [SYGNATURA] ze zm.) w zw. z art. 626 4 KPC, Stawający [IMIĘ] i [IMIĘ] [RELACJA] [NAZWISKO] wnoszą do Sądu Rejonowego w [ADRES] [ADRES] Wydziału Ksiąg Wieczystych o dokonanie w dziale IV księgi wieczystej, Kw Nr: [SYGNATURA], wpisu hipoteki do [KWOTA] zł (słownie: [KWOTA_SŁOWNIE] złotych), ustanowionej zgodnie z § 2 niniejszego aktu na rzecz [FIRMA] z siedzibą w [ADRES], [NUMER_REJESTROWY]: [NUMER_REJESTROWY].

§ 5. Wypisy tego aktu można wydawać w dowolnej liczbie również [FIRMA] z siedzibą w [ADRES].

§ 6. Koszty tego aktu oraz koszty sądowe wpisu hipoteki ponosi [OSOBA_PONOSZĄCA_KOSZTY].

§ 7. Notariusz pouczył Stawających o treści art. 777 § 1 pkt 6, art. 783, 786 oraz art. 788 KPC.

§ 8. Notariusz pobrał:

1) podatek od czynności cywilnoprawnych ( [PODSTAWA_PRAWNA_PCC] ) – [KWOTA] zł;

2) opłatę sądową ( [PODSTAWA_PRAWNA_OPŁATA_SĄDOWA] ) za wpis hipoteki – [KWOTA] zł;

3) taksę notarialną ( [PODSTAWA_PRAWNA_TAKSA] ) – [KWOTA] zł;

4) [PROCENT]% podatku od towarów i usług ( [PODSTAWA_PRAWNA_VAT] ) – [KWOTA] zł.

Akt ten został odczytany, przyjęty i podpisany.

[IMIĘ] [NAZWISKO][IMIĘ] [NAZWISKO][IMIĘ] [NAZWISKO]Notariusz