Oświadczenie projektanta o braku znaczącego oddziaływania na środowisko

Prawo: budowlane
Kategoria: oświadczenie
Instrukcja: Należy uzupełnić rok i numer aktualnego Dziennika Ustaw, w którym opublikowano tekst jednolity Prawa budowlanego. Należy wpisać dokładny adres lokalizacji instalacji radiokomunikacyjnej. Należy podać numer lub numery działki ewidencyjnej, na której znajduje się instalacja. Należy wpisać nazwę obrębu ewidencyjnego, w którym znajduje się działka. Należy skreślić niepotrzebne określenie specjalności uprawnień budowlanych projektanta: konstrukcyjno-budowlanej lub instalacyjnej. Należy wpisać aktualną datę sporządzenia oświadczenia. Należy złożyć czytelny podpis projektanta. Należy wpisać numer uprawnień budowlanych projektanta.
Dane: adres, data, lokalizacja, numer, numer działki, rok, sygnatura

Oświadczenie projektanta dotyczące instalacji radiokomunikacyjnej zgodnie z ustawą Prawo budowlane. Projektant informuje, że zaprojektowana instalacja nie ma znaczącego oddziaływania na środowisko. Dokument zawiera deklarację podpisaną przez projektanta i datę.

OŚWIADCZENIE

projektanta dotyczące instalacji radiokomunikacyjnej

Jako projektant posiadający uprawnienia do projektowania w specjalności konstrukcyjno-budowlanej / instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń telekomunikacyjnych*) na podstawie art. 33 ust. 2 pkt 9 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (t.j. Dz.U. z [ROK] r. poz. [NUMER] ze zm.),

oświadczam, że

zaprojektowana instalacja radiokomunikacyjna zlokalizowana w [ADRES], działka/ki ewidencyjna/ne nr [NUMER] obręb [LOKALIZACJA] nie należy do grupy przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko lub przedsięwzięć mogących potencjalnie znacząco oddziaływać na środowisko.

[DATA]

(podpis projektanta)

Numer uprawnień budowlanych [SYGNATURA]

*) niepotrzebne skreślić

Projektant odpowiedzialny za instalację radiokomunikacyjną oświadcza, że nie ma ona istotnego wpływu na środowisko. Oświadczenie podpisane zostało zgodnie z przepisami prawa budowlanego.