Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu i o niepodleganiu wykluczeniu

Prawo: zamówienia
Kategoria: oświadczenie
Instrukcja: Należy rozpocząć od wpisania miejscowości, w której składane jest oświadczenie, oraz daty jego sporządzenia. W sekcji Zamawiający należy wpisać nazwę firmy zamawiającego oraz jego adres. Następnie w sekcji Wykonawca należy uzupełnić nazwę firmy wykonawcy, adres, numer NIP oraz numer KRS. W kolejnym kroku należy podać imię i nazwisko osoby reprezentującej wykonawcę oraz jej stanowisko. W polu Dotyczy należy wpisać tytuł postępowania o udzielenie zamówienia publicznego oraz numer sprawy (sygnaturę). W oświadczeniu o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu należy wskazać rodzaj dokumentu, w którym określono warunki udziału w postępowaniu (np. SIWZ, SWZ). Należy określić, czy wykonawca polega na zdolnościach podmiotów trzecich, wpisując "polegam" lub "nie polegam" (skreślając niepotrzebne). Jeśli wykonawca polega na zdolnościach podmiotów trzecich, należy podać nazwę firmy/firm oraz zakres, w jakim wykonawca będzie polegał na ich zasobach. W oświadczeniu o niepodleganiu wykluczeniu należy wpisać numery artykułów ustawy Prawo zamówień publicznych, na podstawie których wykonawca oświadcza, że nie podlega wykluczeniu. W przypadku, gdy zachodzą podstawy wykluczenia na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4 PrZamPubl, należy wpisać "zachodzą" i opisać podjęte środki naprawcze, lub wpisać "nie zachodzą" (skreślając niepotrzebne). Na końcu oświadczenia należy określić formę podpisu (np. podpis kwalifikowany, podpis własnoręczny). Po wypełnieniu wszystkich pól należy podpisać oświadczenie zgodnie z wskazaną formą.
Dane: adres, data, firma, forma_podpisu, imię, krs, miejscowość, nazwisko, nip, numer_artykułu, rodzaj_dokumentu, stanowisko, sygnatura, tytuł, zakres, środki_naprawcze

Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału i braku wykluczenia w postępowaniu. Dokument składany w związku z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego. Określa on spełnienie warunków udziału oraz brak podlegania wykluczeniu z postępowania. Dokument składa się z dwóch oświadczeń dotyczących spełnienia warunków oraz braku wykluczenia z postępowania.

[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]

Zamawiający:

[FIRMA]

[ADRES]

Wykonawca:

[FIRMA]

[ADRES]

([NIP], [KRS])

reprezentowany przez:

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[STANOWISKO]

Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego

o nazwie: „[TYTUŁ]” (Nr sprawy [SYGNATURA])

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w [RODZAJ_DOKUMENTU] (wskazać właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu).

Polegam/nie polegam* na zdolnościach/sytuacji następujących podmiotów udostępniających zasoby: [FIRMA] w zakresie [ZAKRES].

Oświadczam, że wszystkie informacje podane powyżej są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd.

*niepotrzebne skreślić

OŚWIADCZENIE O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU

Oświadczam, że:

1) nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. [NUMER_ARTYKUŁU] PrZamPubl;

2) nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. [NUMER_ARTYKUŁU] PrZamPubl.

Oświadczam, że zachodzą/nie zachodzą* w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. [NUMER_ARTYKUŁU] PrZamPubl. W związku z tą okolicznością, podjąłem następujące środki naprawcze: [ŚRODKI_NAPRAWCZE].

*niepotrzebne skreślić

Oświadczam, że wszystkie informacje podane powyżej są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd.

Uwaga: oświadczenie należy złożyć w formie [FORMA_PODPISU].

Oświadczenie o spełnianiu warunków i braku wykluczenia w postępowaniu. Zawiera oświadczenia wykonawcy o spełnieniu warunków udziału oraz braku podlegania wykluczeniu z postępowania. Dokument składa się z zadeklarowanych informacji i świadomości konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd.