Pozew o ustalenie wypadku w placówce oświatowej

Prawo: oświatowe
Kategoria: pozew
Instrukcja: Należy rozpocząć od wpisania miejscowości i daty sporządzenia pozwu w lewym górnym rogu dokumentu. Pod spodem należy wpisać swój adres. Następnie należy wpisać imię, nazwisko i adres powoda, czyli osoby poszkodowanej w wypadku. Jeżeli powód jest reprezentowany przez inną osobę, np. rodzica, należy wpisać imię, nazwisko i adres reprezentanta. W polu pozwany należy wpisać pełną nazwę placówki oświatowej, w której doszło do wypadku. Należy określić wartość przedmiotu sporu, wpisując ją cyframi i słownie. W treści pozwu należy wpisać datę wypadku, nazwę placówki oświatowej, jej numer (jeśli dotyczy), miejscowość, rodzaj urazu, a także dokładny opis okoliczności zdarzenia. W uzasadnieniu należy ponownie podać nazwę i numer placówki oraz miejscowość, datę wypadku i opis okoliczności zdarzenia. Należy również wskazać instytucję, która stwierdziła uraz. Należy wymienić imiona i nazwiska świadków zdarzenia oraz inne dowody w sprawie. W dalszej części uzasadnienia należy podać datę protokołu powypadkowego oraz przyczyny, dla których zespół powypadkowy nie uznał zdarzenia za wypadek. Należy uzasadnić, dlaczego powód nie zgadza się z decyzją zespołu powypadkowego. Należy również podać dowody na poparcie swojego stanowiska. W ostatnim akapicie należy podać podstawę prawną, czyli datę, nazwę ustawy, datę i numer dziennika ustaw. Należy również zaznaczyć, że nie toczy się postępowanie o świadczenia z ZUS/KRUS i że powód nie jest zainteresowany mediacją. Na końcu dokumentu należy złożyć podpis. W załącznikach należy wymienić opłatę sądową od pozwu, kopie dokumentów wymienionych w treści pozwu oraz odpis pozwu z załącznikami.
Dane: adres, data, dowód, firma, imię, instytucja, miejscowość, nazwa ustawy, nazwisko, numer, numer dziennika ustaw, opis, przyczyna, uraz, uzasadnienie, wartość

Pozew o ustalenie wypadku w placówce oświatowej dotyczy sytuacji, w której uczeń doznał urazu podczas zajęć. Dokument ten zawiera wniosek o ustalenie, że zdarzenie było wypadkiem osoby pozostającej pod opieką jednostki oświatowej oraz o zasądzenie kosztów postępowania. Poza opisem zdarzenia, znajdują się również uzasadnienie oraz argumentacja przeciwko decyzji zespołu powypadkowego.

[Miejscowość], [data]

[ADRES]

Powód: [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES]

reprezentowany przez: [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES]

Pozwany: [FIRMA]

Wartość przedmiotu sporu: [Wartość] zł (słownie: [Wartość] zł)

POZEW

o ustalenie, że zdarzenie jest wypadkiem osoby pozostającej

pod opieką jednostki oświatowej

Wnoszę o:

1. ustalenie, że zdarzenie z dnia [data], polegające na tym, że powód - uczeń

[FIRMA] Nr [NUMER] w [Miejscowość] doznał urazu

[URAZ] w następujących okolicznościach [OPIS], jest wypadkiem osoby

pozostającej pod opieką jednostki oświatowej,

2. zasądzenie od powoda na rzecz pozwanego kosztów postępowania według norm

przepisanych.

UZASADNIENIE

Powód jest uczniem [FIRMA] Nr [NUMER] w [Miejscowość]. W dniu [data] powód uległ w czasie zajęć, pozostając pod opieką ww. jednostki oświatowej, wypadkowi w następujących okolicznościach [OPIS]. Powód doznał następującego urazu, stwierdzonego przez [INSTYTUCJA].

Dowód:

- zeznania świadka [IMIĘ] [NAZWISKO]

- [DOWÓD]

Zespół powypadkowy powołany zarządzeniem Dyrektora [FIRMA] stwierdził w protokole powypadkowym z dnia [data], że powyższe zdarzenie nie jest wypadkiem osoby pozostającej pod opieką jednostki oświatowej z następujących przyczyn: [PRZYCZYNA]

Dowód:

- kopia protokołu powypadkowego.

Powód nie zgadza się z ustaleniem zespołu powypadkowego z następujących względów: [UZASADNIENIE]. Podtrzymuje, że w jego opinii powyższe okoliczności świadczą o tym, że uległ wypadkowi jako osoba pozostająca pod opieką [FIRMA].

Dowód:

- [DOWÓD]

Powód uważa, że posiada interes prawny w ustaleniu zdarzenia za wypadek osoby pozostającej pod opieką jednostki oświatowej, gdyż w przypadku pogorszenia się jego stanu zdrowia, będzie mógł dochodzić ewentualnych roszczeń od strony pozwanej wynikających z ustawy z dnia [data] r. - [NAZWA USTAWY] (Dz. U. z [data] r. poz. [NUMER]). Obecnie nie toczy się także postępowanie o świadczenia z [INSTYTUCJA] z tytułu ww. wypadku. Ponadto powód nie jest zainteresowany skierowaniem sprawy do postępowania mediacyjnego.

[PODPIS]

Załączniki:

- opłata sądowa od pozwu

- kopia dokumentów wymienionych w treści pozwu

- odpis pozwu z załącznikami.

Pozew o ustalenie wypadku w placówce oświatowej zawiera wniosek, uzasadnienie oraz dowody potwierdzające, że sytuacja związana z urazem ucznia podczas zajęć spełnia kryteria wypadku osoby będącej pod opieką jednostki oświatowej.