Protokół badania zawartości alkoholu w wydychanym powietrzu

Prawo: karne
Kategoria: protokół
Instrukcja: Należy rozpocząć od wpisania adresu, w którym przeprowadzane jest badanie oraz daty badania. Następnie należy wpisać imię i nazwisko osoby przeprowadzającej badanie. W polu "podstawa prawna" należy wpisać podstawę prawną, na której przeprowadzane jest badanie. W kolejnym kroku należy wpisać imię, nazwisko, dane osobowe oraz adres osoby badanej. Należy podać nazwę urządzenia, którym przeprowadzane jest badanie zawartości alkoholu w wydychanym powietrzu. W tabeli pomiarów należy wpisać czas i wynik każdego z trzech pomiarów. W polu "powód badania" należy wpisać przyczynę przeprowadzenia badania. W polu "wolne miejsce na dodatkowe informacje" można wpisać wszelkie istotne dodatkowe informacje. Osoba badana powinna oświadczyć, jaki alkohol spożywała, w jakiej ilości, w jakim dniu i o której godzinie. Należy wpisać imię i nazwisko osoby przeprowadzającej badanie oraz imię i nazwisko osoby obecnej przy badaniu. W polu "uwagi" można wpisać wszelkie uwagi dotyczące badania. Osoba badana powinna zapoznać się z wynikami badania, zostać pouczona o prawie i terminie zgłoszenia żądania przeprowadzenia badania krwi, a następnie oświadczyć, czy żąda badania krwi oraz zgłosić ewentualne uwagi do prawidłowości zabezpieczenia ustnika i sposobu przeprowadzenia badania. Na końcu dokumentu osoba badana oraz osoba przeprowadzająca badanie składają swoje podpisy. Należy skreślić niepotrzebne opcje zaznaczone gwiazdką.
Dane: adres, adres osoby badanej, czas, dane osobowe, data, godzina, ilość, imię, imię osoby obecnej przy badaniu, imię osoby przeprowadzającej badanie, nazwa alkoholu, nazwa urządzenia, nazwisko, nazwisko osoby obecnej przy badaniu, nazwisko osoby przeprowadzającej badanie, podpis badanego, podpis osoby przeprowadzającej badanie, podstawa prawna, powód badania, uwagi, wolne miejsce na dodatkowe informacje, wynik

Protokół badania zawartości alkoholu w wydychanym powietrzu jest szczegółowym dokumentem, opisującym przebieg badania urządzeniem elektronicznym oraz wyniki pomiarów przeprowadzonych w celu ustalenia poziomu alkoholu. Zawiera informacje o badanej osobie, urządzeniu używanym do pomiarów oraz przebiegu samego badania. Dokument ma na celu udokumentowanie stanu trzeźwości osoby poddanej badaniu w związku z określonym powodem.

[ADRES] [DATA]

PROTOKÓŁ

z przebiegu badania urządzeniem elektronicznymzawartości alkoholu w wydychanym powietrzu

[IMIĘ] [NAZWISKO]

działając na podstawie [PODSTAWA PRAWNA], przeprowadziłem/przeprowadziłam*) badanie w celu ustaleniazawartości alkoholu w wydychanym powietrzu:

[OSOBY BADANEJ]

[IMIĘ] [NAZWISKO] [DANE OSOBOWE]

zam. [ADRES]

Badanie stanu trzeźwości przeprowadzono urządzeniem elektronicznym:

[NAZWA URZĄDZENIA]

zgodnie z instrukcją użytkowania tego urządzenia.

Tabela dokonanych pomiarów zawartości alkoholu w wydychanym powietrzu:

Lp. | Pomiar | Czas pomiaru | Wynik pomiaru---|---|---|---1 | pierwszy | [CZAS] | [WYNIK]2 | drugi | [CZAS] | [WYNIK]3 | trzeci | [CZAS] | [WYNIK]

Czynności dokonano w związku z: [POWÓD BADANIA]

[WOLNE MIEJSCE NA DODATKOWE INFORMACJE]

[OSOBY BADANEJ] oświadczył/oświadczyła*), że spożywał/spożywała*)[NAZWA ALKOHOLU]

w ilości [ILOŚĆ]

dnia [DATA], godz. [GODZINA]

Badanie przeprowadził [IMIĘ] [NAZWISKO]

w obecności [IMIĘ] [NAZWISKO]

Uwagi [UWAGI]

[OSOBY BADANEJ]/Rodzic/Opiekun*):

1) oświadcza, że zapoznał/zapoznała się z wynikami badania2) oświadcza, że został/została*) pouczony/pouczona*) o prawie i terminie zgłoszenia żądania przeprowadzenia badania krwi w celu weryfikacji wyników badania3) żąda/nie żąda*) badania krwi4) zgłasza uwagi/nie zgłasza uwag*) do prawidłowości zabezpieczenia ustnika5) zgłasza uwagi/nie zgłasza uwag*) do sposobu przeprowadzenia badania.

[PODPIS BADANEGO] [PODPIS OSOBY PRZEPROWADZAJĄCEJ BADANIE]

*) Niepotrzebne skreślić.

Protokół badania zawartości alkoholu w wydychanym powietrzu zawiera szczegółowy opis pomiarów alkoholu oraz oświadczenia osoby badanej. Na podstawie przeprowadzonych badań poświadcza stan trzeźwości oraz zawiera informacje dotyczące ewentualnego żądania badania krwi w celu weryfikacji wyników. Dokument stanowi ważne źródło danych w kontekście trzeźwości i wyników badania alkoholu.