Protokół odbioru urządzeń hydrantowych

Prawo: budowlane
Kategoria: protokół
Instrukcja: Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy protokołu, wpisując w miejsce [URZĄDZENIE] nazwę konkretnego urządzenia hydrantowego, np. "Hydrant wewnętrzny". Następnie w sekcji "PROTOKÓŁ Z ROZRUCHU" ponownie wpisać nazwę urządzenia oraz określić jego typ, np. "Hydrant wewnętrzny - DN25". W polu [SYGNATURA] należy umieścić numer lub symbol protokołu. W kolejnym kroku należy podać datę sporządzenia protokołu w polu [OKRES] oraz adres obiektu i miejsce przeprowadzenia kontroli w polach [ADRES]. W punkcie 1 należy wpisać nazwę firmy zlecającej kontrolę oraz imiona i nazwiska reprezentujących ją osób. Analogicznie, w punkcie 2 należy uzupełnić dane firmy dokonującej odbioru i sprawdzenia urządzenia, wraz z imionami, nazwiskami i specjalizacją/uprawnieniami reprezentantów. Punkt 3 przeznaczony jest dla innych osób uczestniczących w odbiorze, gdzie należy podać ich stanowiska, imiona i nazwiska. W punkcie 4 należy szczegółowo scharakteryzować urządzenie/instalację, uwzględniając np. lokalizację, parametry techniczne. Punkt 5 dotyczy wykazu dokumentacji technicznej, gdzie należy zaznaczyć "tak" lub "nie" przy każdym rodzaju dokumentu i ewentualnie podać sygnatury. W punkcie 6 należy opisać badanie poszczególnych elementów instalacji, zaznaczając stan (pozytywny/negatywny, prawidłowy/nieprawidłowy itp.) i dodając ewentualne uwagi. W punkcie 7 należy wpisać wyniki pomiarów poszczególnych urządzeń, podając wartości, jednostki i sygnatury. Punkty 8, 9 i 10 służą do wpisania uwag odpowiednio kontrolującego, zleceniodawcy i pozostałych osób. W punkcie 11 należy podać datę kolejnej kontroli. Na końcu protokołu należy umieścić czytelne podpisy osób wskazanych w punktach 1, 2 i 3, wraz z imionami i nazwiskami.
Dane: adres, dokumentacja, firma, imię, jednostka, nazwisko, okres, parametr, stanowisko, sygnatura, typ urządzenia, urządzenie

Protokół odbioru urządzeń hydrantowych to dokument sporządzany w celu formalnego zatwierdzenia sprawności oraz stanu technicznego hydrantów. Zawiera informacje dotyczące stron zlecających kontrolę, podmiotów dokonujących odbioru, charakterystykę urządzeń i wyniki badania poszczególnych elementów instalacji.

Nazwa: Protokół odbioru [URZĄDZENIE]

PROTOKÓŁ Z ROZRUCHU [URZĄDZENIE] - [TYP URZĄDZENIA]

Nr [SYGNATURA]

Sporządzony w dniu [OKRES] w [ADRES]

[ADRES]

(nazwa obiektu/przedmiot kontroli)

[ADRES]

(adres miejsca dokonania kontroli)

1. Strona zlecająca kontrolę [URZĄDZENIE]: [FIRMA]

[FIRMA]

reprezentowana przez:

1.1. [IMIĘ] [NAZWISKO]

1.2. [IMIĘ] [NAZWISKO]

2. Podmiot dokonujący odbioru i sprawdzenia [URZĄDZENIE]: [FIRMA]

[FIRMA]

reprezentowany przez*:

2.1. [IMIĘ] [NAZWISKO]

2.2. [IMIĘ] [NAZWISKO]

3. Inne osoby uczestniczące w odbiorze i kontroli:

3.1. [STANOWISKO]:

[IMIĘ] [NAZWISKO]

3.2. [STANOWISKO]:

[IMIĘ] [NAZWISKO]

3.3. [STANOWISKO]:

[IMIĘ] [NAZWISKO]

* wskazać specjalizację/uprawnienia zawodowe

4. Charakterystyka [URZĄDZENIE]/instalacji: [ADRES]

[ADRES]

5. Wykaz dokumentacji technicznej dotyczącej kontrolowanej instalacji:

5.1. [DOKUMENTACJA] tak/ nie*.

5.2. [DOKUMENTACJA]

5.3. [DOKUMENTACJA]

5.4. [DOKUMENTACJA] - szt. [SYGNATURA]

5.5. [DOKUMENTACJA]

5.6. [DOKUMENTACJA]

5.7. [DOKUMENTACJA]

5.8. [DOKUMENTACJA]

5.9. [DOKUMENTACJA]

5.10. [DOKUMENTACJA]

6. Badanie poszczególnych elementów instalacji [TYP URZĄDZENIA]*

6.1. [PARAMETR] - stan pozytywny/negatywny, uwagi

[ADRES]

6.2. [PARAMETR] - pozytywny/negatywny, uwagi

[ADRES]

6.3. [PARAMETR] - prawidłowa/nieprawidłowa, uwagi

[ADRES]

6.4. [PARAMETR] - funkcjonuje prawidłowo/nieprawidłowo, uwagi

[ADRES]

* niepotrzebne skreślić

6.5. [PARAMETR] (prawidłowość funkcjonowania, uwagi):

6.5.1. [ADRES]

6.5.2. [ADRES]

6.5.3. [ADRES]

6.5.4. [ADRES]

6.5.5. [ADRES]

7. Pomiary poszczególnych [URZĄDZENIE]:

7.1. [PARAMETR] ([JEDNOSTKA]) [SYGNATURA]

[PARAMETR] ([JEDNOSTKA]) [SYGNATURA]

7.2. [PARAMETR] ([JEDNOSTKA]) [SYGNATURA]

[PARAMETR] ([JEDNOSTKA]) [SYGNATURA]

[POWTARZAJĄCY SIĘ WZÓR DLA KOLEJNYCH PUNKTÓW 7.X]

8. Uwagi kontrolującego: [ADRES]

[ADRES]

9. Uwagi zleceniodawcy: [ADRES]

[ADRES]

10. Uwagi pozostałych osób: [ADRES]

[ADRES]

11. Data kolejnej kontroli instalacji: [OKRES]

Protokół sporządził*:

1. [IMIĘ] [NAZWISKO]

2. [IMIĘ] [NAZWISKO]

* czytelne podpisy osób wskazanych w pkt 2 niniejszego protokołu

Protokół przyjął*:

1. [IMIĘ] [NAZWISKO]

2. [IMIĘ] [NAZWISKO]

* czytelne podpisy osób wskazanych w pkt 1 niniejszego protokołu

Podpisy pozostałych osób biorących udział w kontroli*:

1. [IMIĘ] [NAZWISKO]

2. [IMIĘ] [NAZWISKO]

3. [IMIĘ] [NAZWISKO]

* czytelne podpisy osób wskazanych w pkt 3 niniejszego protokołu

Protokół odbioru urządzeń hydrantowych obejmuje szczegółowe sprawdzenie stanu technicznego oraz dokumentację techniczną urządzeń, pomiary poszczególnych parametrów, uwagi kontrolującego i zleceniodawcy. Dokument kończy się datą kolejnej kontroli oraz czytelnymi podpisami osób zaangażowanych w proces odbioru.