Protokół przesłuchania świadka wypadku przy pracy

Prawo: praca
Kategoria: protokół
Instrukcja: Należy rozpocząć od uzupełnienia adresu, w którym odbywa się przesłuchanie świadka oraz daty sporządzenia protokołu. Następnie należy wpisać imiona i nazwiska członków zespołu powypadkowego oraz ich stanowiska. W sekcji "Dane osobowe świadka" należy wpisać imię i nazwisko świadka, jego adres oraz inne dane osobowe, takie jak PESEL i data urodzenia. Należy również podać stanowisko lub zawód świadka. W polu "Informacje dotyczące wypadku" należy szczegółowo opisać relację świadka, uwzględniając wszystkie istotne szczegóły zdarzenia. Świadek powinien opisać, co widział, słyszał i co działo się przed, w trakcie i po wypadku. Po zebraniu informacji, członkowie zespołu powypadkowego oraz świadek powinni podpisać protokół w wyznaczonych miejscach. Opcjonalnie, świadek może wyrazić zgodę na przetwarzanie danych osobowych, podpisując odpowiednią klauzulę i uzupełniając datę i numer odpowiedniego Dziennika Ustaw dotyczącego wzoru protokołu powypadkowego.
Dane: adres, data, data urodzenia, imię, informacje dotyczące wypadku, nazwisko, numer, okres, pesel, podpis świadka, podpisy członków zespołu powypadkowego, stanowisko, zawód

Protokół przesłuchania świadka wypadku przy pracy jest dokumentem zawierającym informacje zebranie od świadka zdarzenia. Na podstawie Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 1 lipca 2009 r. zespół powypadkowy rejestruje informacje dotyczące wypadku oraz dane osobowe świadka. Dokument służy do ustalenia okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy.

[ADRES] [OKRES]

PROTOKÓŁ ZEBRANIA INFORMACJI OD ŚWIADKA WYPADKU

Działając na podstawie § 7 ust 1 pkt 4 Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 1 lipca 2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy (Dz.U. Nr 105 poz. 870) zespół powypadkowy w składzie:

[IMIĘ] [NAZWISKO] Funkcja: [STANOWISKO]

uzyskał informacje w sprawie wypadku od świadka zdarzenia.

Dane osobowe świadka:

1. [IMIĘ] [NAZWISKO]

2. [ADRES]

3. [INNE DANE OSOBOWE - np. PESEL, data urodzenia]

4. [STANOWISKO/ZAWÓD]

Informacje dotyczące wypadku:

.......................................................................................................................................................

.............................................................. ...................................................

([PODPISY CZŁONKÓW ZESPOŁU POWYPADKOWEGO]) ([PODPIS ŚWIADKA])

[OPCJONALNIE - zgoda na przetwarzanie danych osobowych:]

Wyrażam zgodę na przetwarzanie wskazanych w treści niniejszego protokołu moich danych osobowych na potrzeby prowadzonego postępowania powypadkowego prowadzonego na podstawie przepisów Rozporządzenia Rady Ministrów z 1 lipca 2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy (Dz.U Nr 105, poz. 870) oraz sporządzenia protokołu powypadkowego na podstawie rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z [DATA] r. w sprawie wzoru protokołu ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy (Dz.U z [ROK] r. poz. [NUMER]).

................................................

([PODPIS ŚWIADKA])

Protokół przesłuchania świadka wypadku przy pracy zawiera zebrane informacje dotyczące wypadku oraz dane osobowe świadka. Dokument stanowi ważny element postępowania powypadkowego zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa pracy.