Protokół oględzin szkody

Prawo: środowisko
Kategoria: protokół
Instrukcja: Należy rozpocząć od nadania protokołowi unikalnego numeru sygnatury. Następnie należy wpisać imię i nazwisko lub nazwę poszkodowanego. W przypadku osoby fizycznej należy podać imię i nazwisko, a w przypadku firmy - nazwę. Należy podać numer telefonu poszkodowanego. Należy wpisać adres zamieszkania poszkodowanego. Należy wpisać adres do korespondencji, jeśli jest inny niż adres zamieszkania. Należy wpisać dokładny adres miejsca wyrządzenia szkody. Należy podać województwo, w którym znajduje się miejsce wyrządzenia szkody. Należy podać powiat, w którym znajduje się miejsce wyrządzenia szkody. Należy podać gminę, w której znajduje się miejsce wyrządzenia szkody. Należy podać obręb ewidencyjny, w którym znajduje się miejsce wyrządzenia szkody. Należy podać numer działki, na której znajduje się miejsce wyrządzenia szkody. Należy podać nazwę parku narodowego, jeśli szkoda miała miejsce na jego terenie. Należy podać nazwę nadleśnictwa, jeśli szkoda miała miejsce na jego terenie. Należy podać datę stwierdzenia szkody. Należy podać datę zgłoszenia szkody. Należy wpisać datę sporządzenia protokołu. Należy wpisać imiona, nazwiska i stanowiska służbowe przedstawicieli właściwego organu. Należy wpisać imię i nazwisko poszkodowanego lub jego pełnomocnika. Należy wpisać gatunek zwierzęcia, które spowodowało szkodę. Należy opisać rodzaj i rozmiar szkody. Należy podać dodatkowe informacje specyficzne dla rodzaju szkody. Należy opisać inne szkody, jeśli takie wystąpiły. Należy wpisać inne ustalenia, jeśli takie poczyniono. Należy wpisać uwagi sporządzającego protokół, w tym informację o poprzednio wypłaconym odszkodowaniu lub wykonanym szacowaniu szkody. Poszkodowany powinien wpisać ewentualne zastrzeżenia do ustaleń poczynionych podczas oględzin szkody lub oświadczyć, że ich nie wnosi. Poszkodowany lub jego pełnomocnik powinien złożyć podpis. Przedstawiciele właściwego organu powinni złożyć podpisy. Należy wpisać imię, nazwisko i stanowisko służbowe osoby sporządzającej protokół. Osoba sporządzająca protokół powinna złożyć podpis. W przypadku pełnomocnika należy skreślić sformułowania dotyczące poszkodowanego i pozostawić te dotyczące pełnomocnika. W przypadku braku zastrzeżeń należy skreślić sformułowanie o wnoszeniu zastrzeżeń.
Dane: adres, data, dodatkowe informacje, działka, firma, gatunek zwierzęcia, gmina, imię, inne szkody, inne ustalenia, nadleśnictwo, nazwisko, obręb, opis szkody, park, podpis, powiat, stanowisko, sygnatura, telefon, uwagi, województwo, zastrzeżenia

Protokół oględzin szkody zawiera szczegółowe informacje dotyczące szkody wraz z danymi poszkodowanego oraz przebiegiem oględzin. Dokument ten służy do udokumentowania ustaleń oraz wszystkich istotnych danych związanych z wyrządzoną szkodą. Znajdują się w nim także informacje o przeprowadzających oględziny oraz oświadczenia poszkodowanego. Sprawdź teraz treść dokumentu!

PROTOKÓŁ NR [SYGNATURA]

OGLĘDZIN SZKODY

Imię i nazwisko / Nazwa poszkodowanego: [IMIĘ] [NAZWISKO] / [FIRMA]

Numer telefonu: [TELEFON]

Adres zamieszkania: [ADRES]

Adres do korespondencji: [ADRES]

Miejsce wyrządzenia szkody: [ADRES]

Województwo: [WOJEWÓDZTWO]

Powiat: [POWIAT]

Gmina: [GMINA]

Obręb ewidencyjny: [OBREB]

Numer działki: [DZIAŁKA]

Park narodowy: [PARK]

Nadleśnictwo: [NADLEŚNICTWO]

Data stwierdzenia szkody: [DATA]

Data zgłoszenia szkody: [DATA]

Dnia: [DATA] przedstawiciele właściwego organu (imię, nazwisko, stanowisko służbowe):

1) [IMIĘ] [NAZWISKO]; [STANOWISKO]

2) [IMIĘ] [NAZWISKO]; [STANOWISKO]

3) [IMIĘ] [NAZWISKO]; [STANOWISKO]

w obecności poszkodowanego / pełnomocnika poszkodowanego*):

[IMIĘ] [NAZWISKO]

przeprowadzili oględziny szkody i stwierdzili, co następuje:

1. Gatunek zwierzęcia, które spowodowało szkodę:

[GATUNEK ZWIERZĘCIA]

2. Rodzaj i rozmiar szkody:

[OPIS SZKODY]

3. [DODATKOWE INFORMACJE - specyficzne dla rodzaju szkody, np. rodzaj uprawy, powierzchnia, wydajność, wymiary drzew, rodzaj drzewostanu, wiek drzewostanu, rodzaj robót, objętość materiału ziemnego itp.]

4. Inne szkody:

[INNE SZKODY]

5. Inne ustalenia:

[INNE USTALENIA]

6. Uwagi sporządzającego protokół**):

[UWAGI]

Poszkodowany oświadcza, że nie wnosi zastrzeżeń do ustaleń poczynionych podczas oględzin szkody / wnosi następujące zastrzeżenia*):

[ZASTRZEŻENIA]

Podpis poszkodowanego / pełnomocnika poszkodowanego*):

[PODPIS]

Podpisy przedstawicieli właściwego organu:

[PODPIS]

Imię, nazwisko, stanowisko służbowe sporządzającego protokół:

[IMIĘ] [NAZWISKO], [STANOWISKO]

Podpis sporządzającego protokół:

[PODPIS]

*) Niepotrzebne skreślić.

**) Podać informację o poprzednio wypłaconym odszkodowaniu albo wykonanym szacowaniu szkody, o ile takie odszkodowanie było wypłacone albo szacowanie szkody było wykonane.

Dokument "Protokół oględzin szkody" to istotne narzędzie służące do udokumentowania szkody oraz ustaleń z nią związanych. Zawiera szczegółowe informacje dotyczące wyrządzonej szkody, dane poszkodowanego, przebieg oględzin oraz oświadczenia dotyczące zastrzeżeń. Sprawdź teraz treść tego ważnego dokumentu!