Protokół cofnięcia pełnomocnictwa do głosowania

Prawo: administracyjne
Kategoria: protokół
Instrukcja: Należy wypełnić datę sporządzenia protokołu w wyznaczonym miejscu. Następnie należy wpisać nazwę instytucji, do której odbywają się wybory oraz datę wyborów. W polu "podstawa prawna" należy wpisać podstawę prawną cofnięcia pełnomocnictwa. Należy podać imię i nazwisko osoby, której cofnięto pełnomocnictwo. W kolejnym kroku należy wpisać imię i nazwisko osoby cofającej pełnomocnictwo. Następnie należy wpisać datę, PESEL lub inny identyfikator osoby cofającej pełnomocnictwo. Należy uzupełnić pełny adres zamieszkania osoby cofającej pełnomocnictwo, wpisując ulicę, numer domu i numer mieszkania. Jeśli osoba cofająca pełnomocnictwo nie mogła złożyć podpisu, należy zaznaczyć, czy nie umiała, czy nie mogła tego zrobić. Należy podać powód cofnięcia pełnomocnictwa. W polu "dodatkowe informacje" można wpisać dodatkowe informacje, np. o zmianie pełnomocnika, podając imię i nazwisko nowego pełnomocnika. Na końcu protokołu należy złożyć podpis i pieczątkę osoby sporządzającej protokół oraz podać jej stanowisko lub funkcję.
Dane: adres, data, dodatkowe informacje, imię, instytucja, nazwisko, pesel/identyfikator, podstawa prawna, powód cofnięcia, stanowisko/funkcja

Protokół cofnięcia pełnomocnictwa do głosowania to oficjalny dokument potwierdzający rezygnację z udzielenia pełnomocnictwa w wyborach do instytucji. Został sporządzony w dniu data i potwierdza jasną wolę cofnięcia pełnomocnictwa udzielonego przez osobę o imieniu imię nazwisko.

PROTOKÓŁ

sporządzony w dniu [DATA] r.

na okoliczność potwierdzenia woli cofnięcia pełnomocnictwa do głosowania w wyborachdo [INSTYTUCJA] zarządzonych na dzień [DATA] r.

Na postawie [PODSTAWA PRAWNA] potwierdza się cofnięcie, wsposób niebudzący wątpliwości, woli udzielenia pełnomocnictwa, udzielonego p.[IMIĘ] [NAZWISKO] w wyborach do [INSTYTUCJA], zarządzonych na dzień [DATA] r.przez:

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[IMIĘ] [DATA] [PESEL/IDENTYFIKATOR]

Adres zamieszkania:

[ADRES]

ul. [ADRES] nr domu [ADRES] nr mieszkania [ADRES],

która nie umiała/nie mogła złożyć podpisu.

Cofnięcie pełnomocnictwa, było związane z [POWÓD COFNIĘCIA]

[DODATKOWE INFORMACJE]

np. ze zmianą pełnomocnika.*

[PODPIS/PIECZĘĆ](podpis sporządzającego protokół:[STANOWISKO/FUNKCJA])

* podanie imienia i nazwiska pełnomocnika oraz powodów cofnięcia pełnomocnictwa może być istotne wsytuacji, gdy osoba udzielająca pełnomocnictwa zamierza zmienić pełnomocnika.

Dokument potwierdza oficjalne cofnięcie udzielonego pełnomocnictwa do głosowania, będące rezultatem powodu cofnięcia. Zawiera istotne informacje na temat zmiany pełnomocnika oraz o możliwościach, jakie niesie za sobą cofnięcie pełnomocnictwa.