Szczegółowy Raport Lekarski

Prawo

medyczne

Kategoria

raport

Instrukcja

Należy uważnie przeczytać cały szablon raportu przed rozpoczęciem jego wypełniania. W każdym miejscu oznaczonym nawiasem kwadratowym należy wpisać odpowiednią informację. W sekcji 1.1 należy wpisać dane instytucji, do której adresowany jest raport, czyli nazwę, adres oraz sygnaturę sprawy. W sekcji 1.2 należy podać dane osoby badanej, takie jak nazwisko, imię, poprzednie imiona i nazwiska, miejsce urodzenia, datę urodzenia, płeć, obywatelstwo, numer dokumentu tożsamości, adres, ostatnio wykonywany zawód, numer ubezpieczenia, numer emerytury lub renty, numer akt oraz daty złożenia wniosków o przyznanie emerytury/renty i z powodu pogorszenia stanu zdrowia. W sekcji 1.3 należy wpisać dane lekarza sporządzającego raport, w tym nazwisko, imię, adres oraz imię lekarza przeprowadzającego badanie. W sekcji 1.4 należy uzupełnić dane instytucji zlecającej badanie: nazwę, adres, znak sprawy, datę, pieczęć oraz podpis. W sekcji 2.1 i 2.2 należy wpisać daty opinii na podstawie bezpośredniego badania i dokumentacji medycznej. Sekcja 3 zawiera wywiad lekarski, w którym należy opisać przebieg choroby, obecne dolegliwości, aktualne leczenie, przebieg ubezpieczenia i zatrudnienia, w tym informacje o ewentualnej działalności zarobkowej, wypadkach przy pracy, chorobach zawodowych, typie ostatniego zatrudnienia oraz okresach niezdolności do pracy. W sekcji 4 należy szczegółowo opisać wyniki badania przedmiotowego, uwzględniając stan ogólny, wzrost, wagę, odżywienie, błony śluzowe, skórę, stan psychiczny, nastrój oraz ewentualne uwagi. Należy również uzupełnić dalsze punkty badania przedmiotowego, wyniki badań pomocniczych, rozpoznanie, podsumowanie, ograniczenia, pytania dodatkowe oraz informacje dla instytucji w poszczególnych krajach, analogicznie do przykładowego dokumentu. Na końcu raportu należy dodać pouczenie i uwagi, a także uzupełnić ewentualne dodatkowe strony. Po wypełnieniu wszystkich pól należy sprawdzić poprawność i kompletność danych. Na końcu należy podpisać i podać datę.

Dane

adres, data, firma, imię, imię_lekarza, liczba_godzin, miejscowość, narodowość, nazwisko, numer_akt, numer_dokumentu, numer_emerytury_renty, numer_ubezpieczenia, opis, pieczęć, podpis, płeć, sygnatura, treść_pouczenia, treść_uwag, wartość, zawód

Szczegółowy raport lekarski to kompleksowe opracowanie zawierające informacje dotyczące instytucji, osoby badanej, lekarza, wywiadu lekarskiego oraz wyników badania przedmiotowego. Zawiera m.in. dane personalne pacjenta, opis przebiegu choroby, aktualne leczenie, stan ogólny oraz opinie lekarzy. Dokument ten jest kluczowy dla precyzyjnej oceny stanu zdrowia i sytuacji pacjenta.

• GENERUJ DOKUMENT
• ZAMÓW KONSULTACJĘ

Szczegółowy raport lekarski stanowi kompleksową dokumentację medyczną obejmującą informacje dotyczące pacjenta, przebiegu choroby, aktualnego leczenia oraz wyników badań. To ważne źródło informacji dla lekarzy i instytucji zajmujących się opieką zdrowotną.