Raport z audytu klinicznego wewnętrznego w zakresie rentgenodiagnostyki i radiologii zabiegowej

Prawo: medyczne
Kategoria: raport
Instrukcja: W pierwszej części raportu, Dane Ogólne, należy uzupełnić informacje o jednostce ochrony zdrowia, w której przeprowadzany jest audyt. Należy wpisać nazwę jednostki, kod pocztowy, miejscowość, adres, województwo oraz numer księgi rejestrowej z Rejestru Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą. Następnie należy podać datę przeprowadzenia audytu, wpisując datę początkową i końcową. W kolejnym punkcie należy określić okres, którego dotyczy audyt, również podając datę początkową i końcową. W drugiej części raportu należy wyszczególnić rodzaje i liczbę procedur szczegółowych wykonywanych w jednostce. W trzeciej części raportu należy opisać zakres przedmiotowy audytu, w tym rodzaje procedur szczegółowych podlegających sprawdzeniu w ramach audytu. W czwartej części raportu należy dokonać przeglądu procedur szczegółowych podlegających sprawdzeniu w ramach audytu. W punkcie 4.1 należy przeanalizować procedury szczegółowe oraz praktykę ich stosowania z uwzględnieniem zakresu audytu klinicznego wewnętrznego określonego w odpowiednim przepisie prawnym, który należy zacytować. W punkcie 4.2 należy podać liczbę zastosowań procedur szczegółowych podlegających audytowi, rozdzielając dane dla pacjentów dorosłych (kobiety i mężczyźni) oraz pacjentów do 16 roku życia (kobiety i mężczyźni). W punkcie 4.3 należy podać dane pozwalające określić wielkość narażenia pacjentów w procedurach szczegółowych podlegających audytowi, rozdzielając dane dla pacjentów dorosłych (kobiety i mężczyźni) oraz pacjentów poniżej 16 roku życia (10, 5, 1 rok życia oraz noworodki, kobiety i mężczyźni). Należy również wskazać mierzoną wielkość (DAP/D/CTDI/DLP/kV/mAs) oraz jednostkę. W punkcie 4.4 należy porównać wielkość narażenia pacjentów w procedurach szczegółowych podlegających audytowi z diagnostycznymi poziomami referencyjnymi, jeśli takie zostały określone. W piątej części raportu należy opisać ustalenia dokonane podczas audytu klinicznego, w tym ewentualne zalecenia dotyczące zmiany procedur szczegółowych lub wprowadzenia nowych procedur szczegółowych. W tabelach dla rentgenodiagnostyki i radiologii zabiegowej należy zaznaczyć odpowiednie odpowiedzi (TAK, NIE, NIE DOTYCZY). Na końcu tej części należy wpisać ustalenia i wnioski. W szóstej, ostatniej części raportu, należy podać imiona i nazwiska osób przeprowadzających audyt oraz ich podpisy.
Dane: adres, dap/d/ctdi/dlp/kv/mas, data końcowa, data początkowa, imię, jednostka, kod pocztowy, liczba, miejscowość, nazwa jednostki, nazwisko, numer rejestrowy, opis zakresu audytu, podpis, porównanie, procedura 1, procedura 2, procedura 3, przepis prawny, ustalenia i wnioski, wartość, województwo

Raport z audytu klinicznego wewnętrznego w zakresie rentgenodiagnostyki i radiologii zabiegowej to szczegółowy dokument zawierający analizę procedur szczegółowych, praktyki ich stosowania oraz ustalenia dotyczące narażenia pacjentów. Więcej w treści raportu.

RAPORT Z PRZEPROWADZONEGO AUDYTU KLINICZNEGO WEWNĘTRZNEGOW ZAKRESIE RENTGENODIAGNOSTYKI (W TYM STOMATOLOGII I DENSYTOMETRII KOSTNEJ) ORAZ RADIOLOGII ZABIEGOWEJ

1. DANE OGÓLNE

1.1 INFORMACJE O JEDNOSTCE OCHRONY ZDROWIA:

1.1.a. Nazwa jednostki: [NAZWA JEDNOSTKI]

1.1.b. Kod pocztowy: [KOD POCZTOWY]

1.1.c. Miejscowość: [MIEJSCOWOŚĆ]

1.1.d. Adres: [ADRES]

1.1.e. Województwo: [WOJEWÓDZTWO]

1.1.f. Numer księgi rejestrowej z Rejestru Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą: [NUMER REJESTROWY]

1.2 DATA PRZEPROWADZENIA AUDYTU: OD [DATA POCZĄTKOWA] DO [DATA KOŃCOWA]

1.3 OKRES, KTÓREGO DOTYCZY AUDYT: OD [DATA POCZĄTKOWA] DO [DATA KOŃCOWA]

2. RODZAJ I LICZBA PROCEDUR SZCZEGÓŁOWYCH WYKONYWANYCH W JEDNOSTCE

Rentgenodiagnostyka stomatologiczna (bez CBCT)

Tomografia komputerowa wiązki stożkowej (CBCT)

Mammografia

Radiografia konwencjonalna

Fluoroskopia

Tomografia komputerowa

Radiologia zabiegowa kardiologiczna

Radiologia zabiegowa neurologiczna

Radiologia zabiegowa – inne

Densytometria kostna

3. ZAKRES PRZEDMIOTOWY AUDYTU, W TYM RODZAJ PROCEDUR SZCZEGÓŁOWYCH PODLEGAJĄCYCH SPRAWDZENIU W RAMACH AUDYTU

[OPIS ZAKRESU AUDYTU]

4. PRZEGLĄD PROCEDUR SZCZEGÓŁOWYCH PODLEGAJĄCYCH SPRAWDZENIU W RAMACH AUDYTU

4.1. Analiza procedur szczegółowych oraz praktyki ich stosowania z uwzględnieniem zakresu audytu klinicznego wewnętrznego określonego w [PRZEPIS PRAWNY]

4.2. Liczba zastosowań procedur szczegółowych podlegających audytowi

| Procedura szczegółowa | Pacjenci dorośli (powyżej 16 roku życia) | Pacjenci do 16 roku życia |

|---|---|---|

| ... | ... | ... | ... | ... |

4.3. Dane pozwalające określić wielkość narażenia pacjentów w procedurach szczegółowych podlegających audytowi

|---|---|---|---|

| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |

| Jednostka: | [JEDNOSTKA] |

4.4. Porównanie wielkości narażenia pacjentów w procedurach szczegółowych podlegających audytowi z diagnostycznymi poziomami referencyjnymi (w przypadku gdy takie poziomy zostały określone)

[PORÓWNANIE]

5. OPIS USTALEŃ DOKONANYCH PODCZAS AUDYTU KLINICZNEGO, W TYM TAKŻE EWENTUALNE ZALECENIA DOTYCZĄCE ZMIANY PROCEDUR SZCZEGÓŁOWYCH LUB WPROWADZENIA NOWYCH PROCEDUR SZCZEGÓŁOWYCH

RENTGENODIAGNOSTYKA (W TYM STOMATOLOGIA I DENSYTOMETRIA KOSTNA)

| Czynność | TAK | NIE | NIE DOTYCZY |

|---|---|---|---|

| Ocena zgodności opisów wyników badań z założonymi kryteriami | | | |

| Sprawdzenie sposobu postępowania z dokumentacją medyczną | | | |

RADIOLOGIA ZABIEGOWA

| Czynność | TAK | NIE | NIE DOTYCZY |

|---|---|---|---|

| Sprawdzenie prawidłowości wyboru procedury z uwzględnieniem bezwzględnych i względnych przeciwwskazań do jej zastosowania | | | |

| Analiza zabiegów, w których pojawiły się nieoczekiwane objawy kliniczne będące następstwem zastosowania promieniowania jonizującego | | | |

| Sprawdzenie sposobu postępowania z dokumentacją medyczną | | | |

| Określenie liczby procedur, podczas realizacji których sumaryczna wartość kermy w powietrzu w punkcie referencyjnym przekroczyła 5 Gy lub nastąpiło przekroczenie 500 Gycm² sumarycznej wartości iloczynu dawka – powierzchnia (DAP) | | | |

USTALENIA I WNIOSKI

[USTALENIA I WNIOSKI]

6. OSOBY PRZEPROWADZAJĄCE AUDYT

[IMIĘ] [NAZWISKO] [PODPIS]

Dokument zakłada przegląd procedur szczegółowych, porównanie narażeń pacjentów z poziomami referencyjnymi i ustalenia audytu klinicznego. Zalecenia dotyczące zmiany procedur także zostały uwzględnione.