Sprawozdanie z postępowania mediacyjnego

Prawo: rodzinne
Kategoria: sprawozdanie
Instrukcja: Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy dokumentu, która to już jest wpisana jako "Sprawozdanie z postępowania mediacyjnego". Następnie należy wpisać imię i nazwisko mediatora prowadzącego postępowanie. Pod imieniem i nazwiskiem mediatora należy wpisać datę sporządzenia sprawozdania. Poniżej należy podać adres mediatora. W kolejnej sekcji należy wpisać adres Sądu Rejonowego, Wydziału Rodzinnego i Nieletnich, do którego kierowane jest sprawozdanie. W treści sprawozdania należy podać daty rozpoczęcia i zakończenia mediacji. Należy również wpisać sygnaturę akt sprawy. Należy podać adres, w którym przeprowadzono mediację. W sekcji "W postępowaniu mediacyjnym obok mediatora uczestniczyli" należy wpisać imiona, nazwiska oraz adresy stron biorących udział w mediacji. W sekcji "INFORMACJA O PRZEBIEGU MEDIACJI" należy opisać przebieg mediacji, uwzględniając istotne informacje, takie jak tematy poruszane podczas spotkań, postawy stron, a także próby osiągnięcia porozumienia. W sekcji "INFORMACJA O WYNIKU POSTĘPOWANIA MEDIACYJNEGO" należy wskazać, czy mediacja zakończyła się zawarciem porozumienia. Jeżeli tak, należy określić zakres porozumienia i szczegółowo opisać jego treść. Jeżeli mediacja nie zakończyła się porozumieniem, należy podać przyczynę takiego stanu rzeczy. Sekcja "OŚWIADCZENIA STRON POSTĘPOWANIA MEDIACYJNEGO" jest wypełniana tylko na wyraźne żądanie stron. W tej sekcji strony mogą zawrzeć dodatkowe oświadczenia dotyczące mediacji. Na końcu dokumentu każda ze stron oraz mediator składają swoje podpisy.
Dane: adres, adres mediacji, adres strona 1, adres strona 2, adres sądu, data, data rozpoczęcia mediacji, data zakończenia mediacji, imię, imię strona 1, imię strona 2, informacja o braku porozumienia, informacja o porozumieniu, informacja o przebiegu mediacji, nazwisko, nazwisko strona 1, nazwisko strona 2, oświadczenie strona 1, oświadczenie strona 2, podpis mediatora, podpis strona 1, podpis strona 2, sygnatura, zakres porozumienia

Sprawozdanie z postępowania mediacyjnego to dokument zawierający informacje o przebiegu mediacji w sprawie o konkretnej sygnaturze akt. Dokument przedstawia szczegółowy opis postępowania mediacyjnego, zawarcie porozumienia, a także ewentualne oświadczenia stron. Mediacja przeprowadzona została w określonym miejscu i czasie, a także uczestniczyli w niej mediator oraz strony sporu.

Nazwa: Sprawozdanie z postępowania mediacyjnego

Imię i nazwisko mediatora: [IMIĘ] [NAZWISKO], dnia [DATA]Adres: [ADRES]

Sąd RejonowyWydział Rodzinny i Nieletnichw [ADRES]

SPRAWOZDANIE Z PRZEPROWADZONEGOPOSTĘPOWANIA MEDIACYJNEGO

W dniach od [DATA] do [DATA] w wyniku skierowania sprawy do postępowania mediacyjnego przeprowadziłam mediację w sprawie sygn. akt [SYGNATURA]Mediacja przeprowadzona została w [ADRES]W postępowaniu mediacyjnym obok mediatora uczestniczyli (dane osobowe i adresy uczestników postępowania):– [STRONA 1]: [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES]– [STRONA 2]: [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES]

INFORMACJA O PRZEBIEGU MEDIACJI[INFORMACJA]

INFORMACJA O WYNIKU POSTĘPOWANIA MEDIACYJNEGOPostępowanie mediacyjne:1. zakończyło się zawarciem porozumienia w zakresie [ZAKRES POROZUMIENIA], polegającego na tym, że: [INFORMACJA]2. nie zakończyło się zawarciem porozumienia z uwagi na to, że: [INFORMACJA]

OŚWIADCZENIA STRON POSTĘPOWANIA MEDIACYJNEGO(tylko na wyraźne żądanie stron)[STRONA 1] oświadcza, co następuje:[INFORMACJA][STRONA 2] oświadcza, co następuje:[INFORMACJA]Strony zgodnie oświadczają, że wyżej przedstawione informacje są zgodne z prawdą i odzwierciedlają faktyczny przebieg i ustalenia postępowania mediacyjnego.

[PODPIS](podpis [STRONA 1])

[PODPIS](podpis [STRONA 2])

[PODPIS](podpis mediatora)

Dokument 'Sprawozdanie z postępowania mediacyjnego' prezentuje przebieg oraz wynik mediacji w danej sprawie. Informuje o zawarciu porozumienia lub jego braku, a także zawiera oświadczenia stron postępowania mediacyjnego. To ważne źródło informacji dla zainteresowanych stron oraz organów zajmujących się rozstrzyganiem sporów.