Sprawozdanie z realizacji świadczeń

Prawo

medyczne

Kategoria

sprawozdanie

Instrukcja

Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy firmy w miejscu oznaczonym [FIRMA]. Następnie należy wpisać numer REGON firmy w miejscu [REGON]. W polu [RODZAJ SPRAWOZDANIA] należy określić typ sprawozdania, np. 'z realizacji świadczeń medycznych' lub 'z udzielonych porad'. W polach oznaczonych [OKRES] należy wpisać daty początku i końca okresu, którego dotyczy sprawozdanie. Opcjonalny podtytuł można dodać w miejscu [OPCJONALNY PODTYTUŁ]. W sekcji [OPCJONALNE DANE] można umieścić dodatkowe informacje, jeśli są wymagane. W tabeli należy uzupełnić poszczególne wiersze, wpisując odpowiednie dane w kolumnach od 1 do 9, opisanych placeholderami [KOLUMNA 1] do [KOLUMNA 9]. Opcjonalnie można dodać sumowanie na końcu tabeli w miejscu [OPCJONALNE SUMOWANIE]. W dolnej części dokumentu należy wpisać adres firmy oraz okres sprawozdawczy w miejscu [ADRES] i [OKRES]. Należy podać imię i nazwisko osoby sporządzającej sprawozdanie w miejscu [IMIĘ] i [NAZWISKO]. Należy podać numer telefonu kontaktowego w miejscu [TELEFON]. Należy podać adres w miejscu [ADRES]. Na końcu dokumentu należy złożyć podpis. Pod podpisem należy umieścić nazwę firmy [FIRMA]. Pod nazwą firmy należy dodać informację o kwalifikowanym podpisie elektronicznym lub pieczęci/nadruku/naklejce firmowej zawierającej nazwę firmy [FIRMA], adres [ADRES], NIP i REGON wraz z podpisem.

Dane

adres, firma, imię, kolumna 1, kolumna 2, kolumna 3, kolumna 4, kolumna 5, kolumna 6, kolumna 7, kolumna 8, kolumna 9, nazwisko, nip, okres, opcjonalne dane, opcjonalne sumowanie, opcjonalny podtytuł, regon, rodzaj sprawozdania, telefon

Sprawozdanie z realizacji świadczeń to dokument przedstawiający raport z wykonania usług za okres od dnia rozpoczęcia do dnia zakończenia. Dokument zawiera informacje na temat szczegółowego raportu oraz dodatkowych danych. Zawiera kolejno numerację oraz szczegółowe dane w pierwszej kolumnie, drugiej kolumnie, trzeciej kolumnie, czwartej kolumnie, piątej kolumnie, szóstej kolumnie, siódmej kolumnie, ósmej kolumnie, dziewiątej kolumnie.

[FIRMA]

[REGON]

 

Sprawozdanie z [RODZAJ SPRAWOZDANIA] w okresie od dnia [OKRES] do dnia [OKRES]

 

[OPCJONALNY PODTYTUŁ]

 

[OPCJONALNE DANE]

 

Lp. [KOLUMNA 1] [KOLUMNA 2] [KOLUMNA 3] [KOLUMNA 4] [KOLUMNA 5] [KOLUMNA 6] [KOLUMNA 7] [KOLUMNA 8] [KOLUMNA 9]

 

1.

2.

3.

4.

...

 

[OPCJONALNE SUMOWANIE]

 

[ADRES] i [OKRES]: [IMIĘ] i [NAZWISKO] [TELEFON]: [ADRES]:

 

…………………………… Podpis*

 

[FIRMA]

 

* kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka [FIRMA] zawierające [FIRMA], [ADRES], [NIP] i [REGON] wraz z podpisem

Sprawozdanie kończy się podsumowaniem. Wymaga adresu firmy, nazwiska i imienia osoby sporządzającej, numeru telefonu oraz adresu. Na samym dole znajduje się miejsce na podpis imienny i nazwiskowy osoby tworzącej. Dokument zawiera kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejkę z nazwą firmy, informującą o nazwie firmy, adresie firmy, numerze NIP i numerze REGON wraz z podpisem.