Sprawozdanie z wykonania szczepień przeciwko SARS CoV 2
- Prawo
medyczne
- Kategoria
sprawozdanie
- Instrukcja
Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy podmiotu wykonującego szczepienia. Następnie należy wpisać 9-cyfrowy numer REGON podmiotu. W polu OW NFZ należy wpisać sygnaturę właściwego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia. W polach dotyczących okresu sprawozdawczego należy wpisać miesiąc oraz daty początku i końca okresu, za który sporządzane jest sprawozdanie. W tabeli, dla każdego rodzaju wykonywanego szczepienia, należy podać kod produktu rozliczeniowego, nazwę produktu rozliczeniowego, liczbę wykonanych szczepień oraz wartość produktu rozliczeniowego wyrażoną w złotych. Wartość w ostatniej kolumnie (kolumna 7) oblicza się mnożąc liczbę wykonanych szczepień (kolumna 5) przez wartość produktu rozliczeniowego (kolumna 6). Na końcu tabeli, w wierszu 'RAZEM', należy zsumować wartości z kolumny 5 i 7. Pod tabelą należy wpisać miejscowość i datę sporządzenia sprawozdania. Następnie należy podać imię i nazwisko osoby sporządzającej sprawozdanie, jej numer telefonu oraz adres e-mail. Na koniec należy złożyć podpis osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu. Podpis może być kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub pieczęcią/nadrukiem/naklejką podmiotu zawierającą nazwę, adres, NIP i REGON wraz z podpisem odręcznym.
- Dane
adres, firma, imię, kod produktu rozliczeniowego, liczba wykonanych szczepień, nazwa produktu rozliczeniowego, nazwisko, okres, regon, sygnatura, telefon, wartość produktu rozliczeniowego (zł)
Sprawozdanie z wykonania szczepień przeciwko wirusowi SARS-CoV-2 dla podmiotu firmy za okres raportowany zostało sporządzone. Dokument zawiera szczegółowe informacje dotyczące liczby wykonanych szczepień oraz ich wartości, rozłożonych na poszczególne produkty. Zapoznaj się z raportem, aby uzyskać kompleksowy obraz działań.
Nazwa podmiotu: [FIRMA]
REGON podmiotu (9 znaków): [REGON]
OW NFZ: [SYGNATURA]
Sprawozdanie za miesiąc [OKRES] z wykonania szczepień przeciwko SARS-CoV-2 za okres od dnia [OKRES] do dnia [OKRES]
Kod produktu Nazwa produktu Liczba wykonanych Wartość produktu
Lp Miesiąc wykonania szczepień rozliczeniowego (zł)
rozliczeniowego rozliczeniowego
1 2 3 4 5 6 7=5*6
1.
2.
3.
4.
… …
RAZEM
Miejscowość i data: [ADRES]
Imię i nazwisko Sporządzającego: [IMIĘ] [NAZWISKO]
Nr telefonu: [TELEFON]
Adres e-mail: [ADRES]
……………………………
Podpis*
osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu
* kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka podmiotu zawierające nazwę, adres, NIP i REGON wraz z podpisem
Podsumowanie szczepień przeciwko wirusowi SARS-CoV-2 dla firmy - raport zawiera szczegółowe dane o wykonanych szczepieniach oraz ich wartości, a także informacje kontaktowe sporządzającego. Śledź postępy i skuteczność przeprowadzonych działań w walce z pandemią.