Wzór wniosku o wypłatę dodatku energetycznego
- Prawo
administracyjne
- Kategoria
uchwała
- Instrukcja
Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy dokumentu, która powinna brzmieć "Wzór wniosku o wypłatę dodatku energetycznego". Następnie należy wpisać tytuł dokumentu, który brzmi "Wniosek o wypłatę dodatku energetycznego", oraz nadać mu unikalny numer sygnatury. W polu organu wydającego należy wpisać nazwę instytucji odpowiedzialnej za rozpatrywanie wniosków. Należy podać okres, w którym dokument został sporządzony. W temacie uchwały należy wpisać "w sprawie dodatku energetycznego". W podstawie prawnej należy wpisać odpowiedni akt prawny, na podstawie którego przyznawany jest dodatek energetyczny. W treści paragrafu 1 należy wpisać szczegółowe informacje dotyczące dodatku energetycznego, takie jak kryteria przyznawania, wysokość dodatku itp. W polu stanowisko/osoba odpowiedzialna należy wpisać nazwę stanowiska lub imię i nazwisko osoby odpowiedzialnej za realizację uchwały. Należy podać datę wejścia w życie uchwały. W polu stanowisko należy wpisać stanowisko osoby podpisującej dokument. Należy powtórzyć nazwę organu wydającego i uzupełnić imię i nazwisko osoby podpisującej. W załączniku należy powtórzyć tytuł dokumentu, numer sygnatury, organ wydający i okres. W nazwie wniosku/formularza należy wpisać "Wniosek o wypłatę dodatku energetycznego". W danych wnioskodawcy należy podać imię, nazwisko, PESEL, adres, telefon oraz liczbę osób w gospodarstwie domowym. W sekcji dotyczącej osób w gospodarstwie domowym należy podać imię i nazwisko każdej osoby oraz ewentualne dodatkowe informacje, np. stopień pokrewieństwa. W celu wniosku/żądaniu należy zaznaczyć odpowiednią opcję, która dotyczy celu, na jaki ma być przeznaczony dodatek energetyczny. W oświadczeniu należy uzupełnić wszystkie punkty, zgodnie ze stanem faktycznym. W polu dodatkowe informacje/żądanie można wpisać ewentualne dodatkowe informacje lub żądania. W dołączanych dokumentach należy wymienić wszystkie dokumenty dołączane do wniosku, skreślając niepotrzebne pozycje. W warunkach/informacjach dodatkowych należy wpisać ewentualne dodatkowe warunki lub informacje. Należy podać okres i złożyć podpis wnioskodawcy. Pracownik przyjmujący wniosek powinien podać okres i złożyć swój podpis. W informacji o przetwarzaniu danych osobowych należy uzupełnić dane administratora danych, inspektora ochrony danych, cel przetwarzania danych, podstawę prawną przetwarzania, informacje o odbiorcach danych, okres przechowywania danych, informacje o zautomatyzowanym przetwarzaniu oraz informacje o przekazywaniu danych do państw trzecich. Należy również poinformować o prawie do wglądu i poprawy danych, prawie do sprzeciwu, prawie do usunięcia danych, prawie do ograniczenia przetwarzania i prawie do przenoszenia danych. Należy podać okres i uzyskać podpis osoby informowanej.
- Dane
administrator danych, adres, cel przetwarzania danych, cel wniosku/żądanie, data, data i podpis pracownika przyjmującego wniosek, data wejścia w życie, dodatkowe informacje/żądanie, dokument 1, dokument 2, dokumenty, ilość, imię, informacja dodatkowa, informacje o odbiorcach danych, informacje o okresie przechowywania danych, informacje o przekazywaniu danych do państw trzecich, informacje o zautomatyzowanym przetwarzaniu, inspektor danych osobowych, których dane dotyczą, nazwa dokumentu, nazwa wniosku/formularza, nazwisko, okres, opcja 1, opcja 2, opcja 3, organ wydający, oświadczenie 1, oświadczenie 2, oświadczenie 3, oświadczenie 4, oświadczenie 5, pesel, podpis osoby informowanej, podpis wnioskodawcy, podstawa prawna, podstawa prawna przetwarzania, prawa osób, stanowisko, stanowisko/osoba odpowiedzialna, sygnatura, telefon, temat uchwały, treść paragrafu 1, tytuł dokumentu, tytuł sekcji dotyczącej osób w gospodarstwie domowym, warunki/informacje dodatkowe
Wzór wniosku o wypłatę dodatku energetycznego jest dokumentem regulującym procedurę składania wniosków o otrzymanie dodatku energetycznego. Zawiera informacje o danych wnioskodawcy, liczbie osób w gospodarstwie domowym, celu wniosku oraz oświadczenia wymagane przy składaniu dokumentu.
[NAZWA DOKUMENTU]
[TYTUŁ DOKUMENTU] NR [SYGNATURA]
[ORGAN WYDAJĄCY]
z dnia [OKRES]
w sprawie [TEMAT UCHWAŁY]
Na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] uchwala się, co następuje:
§ 1. [TREŚĆ PARAGRAFU 1]
§ 2. Wykonanie uchwały powierza się [STANOWISKO/OSOBA ODPOWIEDZIALNA].
§ 3. Uchwała wchodzi w życie [DATA WEJŚCIA W ŻYCIE].
[STANOWISKO]
[ORGAN WYDAJĄCY]
[IMIĘ] [NAZWISKO]
Załącznik do [TYTUŁ DOKUMENTU] nr [SYGNATURA]
[ORGAN WYDAJĄCY]
z dnia [OKRES]
[NAZWA WNIOSKU/FORMULARZA]
1. DANE WNIOSKODAWCY: [IMIĘ] [NAZWISKO] [PESEL] [ADRES] [TELEFON] Liczba osób w gospodarstwie domowym: [ILOŚĆ]
2. [TYTUŁ SEKCJI DOTYCZĄCEJ OSÓB W GOSPODARSTWIE DOMOWYM]
1. [IMIĘ] [NAZWISKO] [INFORMACJA DODATKOWA] 2. [IMIĘ] [NAZWISKO] [INFORMACJA DODATKOWA] 3. [IMIĘ] [NAZWISKO] [INFORMACJA DODATKOWA] 4. [IMIĘ] [NAZWISKO] [INFORMACJA DODATKOWA] 5. [IMIĘ] [NAZWISKO] [INFORMACJA DODATKOWA] 6. [IMIĘ] [NAZWISKO] [INFORMACJA DODATKOWA]
3. [CEL WNIOSKU/ŻĄDANIE]
[OPCJA 1] [OPCJA 2] [OPCJA 3]
4. OŚWIADCZENIE
Oświadczam, co następuje: 1. [OŚWIADCZENIE 1] 2. [OŚWIADCZENIE 2] 3. [OŚWIADCZENIE 3] 4. [OŚWIADCZENIE 4] 5. [OŚWIADCZENIE 5]
[DODATKOWE INFORMACJE/ŻĄDANIE]
5. DO WNIOSKU DOŁĄCZAM*: - [DOKUMENT 1] - [DOKUMENT 2] - inne [DOKUMENTY]
6. [WARUNKI/INFORMACJE DODATKOWE]
[OKRES] (data, podpis wnioskodawcy)
[OKRES] (data i podpis pracownika przyjmującego wniosek)
INFORMACJA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH ZGODNIE Z ART. 13 RODO
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 [PRZEPISY RODO], informuję, że:
1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest [ADMINISTRATOR DANYCH]. 2. Inspektorem ochrony danych osobowych w [FIRMA] jest [INSPEKTOR DANYCH OSOBOWYCH]. 3. Pana/Pani dane osobowe przetwarzane będą w celu [CEL PRZETWARZANIA DANYCH]. 4. Pana/Pani dane osobowe przetwarzane będą na podstawie [PODSTAWA PRAWNA PRZETWARZANIA]. 5. [INFORMACJE O ODBIORCACH DANYCH] 6. [INFORMACJE O OKRESIE PRZECHOWYWANIA DANYCH] 7. Przysługuje Panu/Pani prawo do wglądu i poprawy przetwarzanych Pana/Pani danych osobowych w każdym czasie. 8. [INFORMACJE O ZAUTOMATYZOWANYM PRZETWARZANIU] 9. [INFORMACJE O PRZEKAZYWANIU DANYCH DO PAŃSTW TRZECICH] 10. [INFORMACJE O OBOWIĄZKU/DOBROWOLNOŚCI PODANIA DANYCH] 11. Ma Pani/Pan prawo do: - [PRAWA OSÓB, KTÓRYCH DANE DOTYCZĄ] 12. Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi dotyczącej niezgodności przetwarzania przekazanych danych osobowych z RODO do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
[OKRES] (data, podpis osoby informowanej)
* niepotrzebne skreślić
Wzór wniosku o wypłatę dodatku energetycznego to kompleksowy formularz, który pozwala złożyć formalne żądanie o przyznanie dodatku energetycznego. Dokument zawiera szczegółowe informacje dotyczące wnioskodawcy, osób w gospodarstwie domowym, celu wniosku oraz wymaganej dokumentacji.