Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej KAOS
- Prawo
medyczne
- Kategoria
umowa
- Instrukcja
Należy rozpocząć od uzupełnienia sygnatury umowy w wyznaczonym miejscu. Następnie należy wpisać rodzaj opieki zdrowotnej, która jest przedmiotem umowy. Kolejnym krokiem jest określenie zakresu opieki zdrowotnej. Należy podać adres, w którym została zawarta umowa oraz datę jej zawarcia. W odpowiednich miejscach należy wpisać nazwę funduszu, stanowisko osoby reprezentującej fundusz, imię i nazwisko osoby reprezentującej fundusz, stanowisko, dział i oddział osoby reprezentującej fundusz oraz adres siedziby funduszu. Należy uzupełnić numery pełnomocnictw oraz daty ich wystawienia. W kolejnym kroku należy wpisać nazwę firmy będącej świadczeniodawcą, jej oznaczenie, imię i nazwisko osoby reprezentującej świadczeniodawcę. Należy powtórzyć rodzaj i zakres opieki zdrowotnej będącej przedmiotem umowy. Należy wyszczególnić przepisy prawne, warunki umów, z którymi świadczeniodawca ma obowiązek się zapoznać i stosować. Należy podać nazwę załącznika nr 2 do umowy oraz harmonogram udzielania świadczeń. Należy uzupełnić dane o potencjale świadczeniodawcy. Należy podać nazwę wykazu podwykonawców, warunki, jakie musi spełniać podwykonawca, informacje o zlecaniu podwykonawcy świadczeń, umowie z podwykonawcą oraz zmianie podwykonawcy. Należy określić obowiązki świadczeniodawcy dotyczące aktualizacji danych. Należy określić obowiązek ubezpieczenia świadczeniodawcy. Należy podać kwotę zobowiązania funduszu, okres zobowiązania, informacje o zwrocie środków, planie rzeczowo-finansowym oraz zmianie liczby świadczeniobiorców. Należy podać dane konta bankowego świadczeniodawcy oraz informacje o zmianie rachunku bankowego. Należy uzupełnić informacje o należnościach, liczbie świadczeniobiorców, informacje o świadczeniobiorcach, dane świadczeniobiorców, format danych oraz listę świadczeniobiorców. Należy określić dane statystyczne, które świadczeniodawca jest zobowiązany sprawozdawać. Należy wyszczególnić kary umowne oraz tryb ich nakładania. Należy podać okres obowiązywania umowy oraz okres wypowiedzenia. Należy określić sąd właściwy, przepisy mające zastosowanie w zakresie nieuregulowanym umową, liczbę egzemplarzy umowy oraz wykaz załączników. Na końcu należy złożyć podpisy stron.
- Dane
adres, aktualizacja danych, dane konta bankowego, dane o potencjale, dane statystyczne, dane świadczeniobiorców, dane świadczeniodawcy, dział, format danych, harmonogram, imię, informacja o świadczeniobiorcach, kary umowne, kwota, liczba, liczba świadczeniobiorców, lista świadczeniobiorców, należność, nazwa funduszu, nazwa załącznika, nazwisko, oddział, okres, okres wypowiedzenia, podpis, przepisy, przepisy prawne, rodzaj opieki, stanowisko, sygnatura, sąd właściwy, tryb, ubezpieczenie, umowa z podwykonawcą, warunki, warunki umów, wykaz podwykonawców, wykaz załączników, zakres opieki, zlecenie podwykonawcy, zmiana podwykonawcy, zmiana rachunku bankowego
Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej KAOS reguluje warunki udzielania świadczeń zdrowotnych przez Świadczeniodawcę w rodzaju opieki medycznej i w zakresie świadczeń zdrowotnych. Dokument szczegółowo określa zobowiązania stron, warunki finansowania świadczeń oraz kary umowne. Umowa zawarta jest na określony okres czasu i wymaga systematycznego raportowania statystyk przez Świadczeniodawcę.
[SYGNATURA]
UMOWA Nr [SYGNATURA]
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
- [RODZAJ OPIEKI], W ZAKRESIE [ZAKRES OPIEKI]
zawarta w [ADRES], dnia [OKRES] roku, pomiędzy:
[NAZWA FUNDUSZU] – reprezentowanym przez [STANOWISKO] [NAZWA FUNDUSZU], w imieniu którego działa: [IMIĘ] [NAZWISKO] – [STANOWISKO] [DZIAŁ] [ODDZIAŁ] [NAZWA FUNDUSZU] z siedzibą w [ADRES], na podstawie pełnomocnictwa/pełnomocnictw1) nr [SYGNATURA] z dnia [OKRES]/ i nr [SYGNATURA] z dnia [OKRES]/, zwanym dalej „Funduszem”
a
[FIRMA],
(oznaczenie świadczeniodawcy: [DANE ŚWIADCzeniodawcy]
zwanym dalej „Świadczeniodawcą”, reprezentowanym przez [IMIĘ] [NAZWISKO]
PRZEDMIOT UMOWY
§ 1. 1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju [RODZAJ OPIEKI], w zakresie [ZAKRES OPIEKI], zwanych dalej „świadczeniami”, w zakresach określonych w planie rzeczowo-finansowym, stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.
2. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie:
1) z warunkami udzielania świadczeń określonymi:
a) w [PRZEPISY PRAWNE],
b) w [PRZEPISY PRAWNE];
2) ze [WARUNKI UMÓW].
3. Świadczeniodawca obowiązany jest zapoznać z [PRZEPISY PRAWNE] wszystkie osoby, które udzielają świadczeń lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.
1) Niepotrzebne skreślić
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
§ 2. 1. Świadczenia w poszczególnych zakresach udzielane są:
1) przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy – „[NAZWA ZAŁĄCZNIKA]”;
2) zgodnie z [HARMONOGRAM].
2. [DANE O POTENCJALE].
3. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w „[WYKAZ PODWYKONAWCÓW]”, stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.
4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego [WARUNKI].
5. [ZLECENIE PODWYKONAWCY].
6. [UMOWA Z PODWYKONAWCĄ].
7. [ZMIANA PODWYKONAWCY].
8. Świadczeniodawca obowiązany jest do [AKTUALIZACJA DANYCH].
9. [AKTUALIZACJA DANYCH].
10. Świadczeniodawca jest obowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.
§ 3. Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do [UBEZPIECZENIE].
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
§ 4. 1. Kwota zobowiązania Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia [OKRES] r. do dnia [OKRES] r. wynosi maksymalnie [KWOTA] zł (słownie: [KWOTA] zł).
2. [KWOTA ZOBOWIĄZANIA].
3. [ZWROT ŚRODKÓW].
4. [PLAN RZECZOWO-FINANSOWY].
5. [ZMIANA LICZBY ŚWIADCzeniobiorców].
6. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Fundusz wypłaca na rachunek bankowy: [DANE KONTA BANKOWEGO].
7. [ZMIANA RACHUNKU BANKOWEGO].
8. [NALEŻNOŚĆ].
9. [NALEŻNOŚĆ].
10. [KWOTA ZOBOWIĄZANIA].
11. [RACHUNKI].
§ 5. 1. [LICZBA ŚWIADCzeniobiorców].
2. [INFORMACJA O ŚWIADCzeniobiorcach].
3. [DANE ŚWIADCzeniobiorców].
4. [FORMAT DANYCH].
5. [LISTA ŚWIADCzeniobiorców].
§ 6. Świadczeniodawca jest obowiązany do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności [DANE STATYSTYCZNE].
KARY UMOWNE
§ 7. 1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.
2. [KARY UMOWNE].
3. [KARY UMOWNE].
4. [KARY UMOWNE].
5. [KARY UMOWNE].
6. Kary umowne, o których mowa w ust. 1 - 5, nakładane są w [TRYB].
7. Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
§ 8. 1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia [OKRES] do dnia [OKRES] r.
2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za [OKRES WYPOWIEDZENIA].
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 9. [SĄD WŁAŚCIWY].
§ 10. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się w szczególności [PRZEPISY].
§ 11. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.
§ 12. Umowę sporządzono w [LICZBA] jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.
Wykaz załączników do umowy:
[WYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW]
PODPISY STRON
[PODPIS] [PODPIS]
[PODPIS] [PODPIS]
[NAZWA FUNDUSZU] Świadczeniodawca
Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej KAOS określa warunki udzielania świadczeń zdrowotnych przez Świadczeniodawcę, zawiera między innymi plan finansowania, organizację udzielania świadczeń oraz postanowienia dotyczące kar umownych. Dokument obowiązuje przez określony okres czasu i wymaga systematycznego raportowania statystyk.