Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej pomoc doraźna i transport sanitarny

Prawo

medyczne

Kategoria

umowa

Instrukcja

Należy uważnie przeczytać cały szablon umowy przed rozpoczęciem jego wypełniania. W pierwszej kolejności należy uzupełnić numer, skrót i sygnaturę dokumentu w nagłówku. Następnie należy wpisać rodzaj świadczeń, np. "pomoc doraźna i transport sanitarny". W kolejnym kroku należy uzupełnić miejscowość i datę zawarcia umowy. W danych dotyczących Funduszu należy podać jego nazwę, stanowisko i dane osoby reprezentującej, w tym imię, nazwisko, stanowisko i nazwę oddziału. Należy również podać adres siedziby Funduszu oraz sygnaturę i datę pełnomocnictwa/pełnomocnictw. W danych Świadczeniodawcy należy wpisać nazwę firmy oraz imię i nazwisko osoby reprezentującej. W paragrafie pierwszym należy powtórzyć rodzaj świadczeń oraz uzupełnić nazwę ustawy, rozporządzenia, ogólnych warunków umów oraz szczegółowych warunków umów. W paragrafie drugim należy uzupełnić nazwę załącznika z listą osób udzielających świadczeń oraz nazwę załącznika z danymi o potencjale wykonawczym. Należy również określić warunki, jakie musi spełniać podwykonawca, warunki podwykonawstwa, zasady kontroli umowy z podwykonawcą przez Fundusz, procedurę zgłaszania zmiany podwykonawcy oraz sposób aktualizacji danych o potencjale wykonawczym i aplikacjach. Można dodać dodatkowe postanowienia. W paragrafie trzecim należy określić warunki ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej. W paragrafie czwartym należy podać kwotę zobowiązania Funduszu, datę początkową i końcową okresu rozliczeniowego, dodatkowe kwoty, np. wynagrodzenia, zasady przekazywania środków oraz zasady zwrotu środków. Należy podać nazwę dokumentu określającego liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych. Należy uzupełnić dane rachunku bankowego Świadczeniodawcy, w tym nazwę firmy i numer konta, a także procedurę zmiany rachunku bankowego. Należy określić zasady ustalania należności oraz sposób przesyłania rachunków. W paragrafie piątym należy określić kary umowne, zarówno ogólne, jak i szczegółowe, oraz tryb ich nakładania. W paragrafie szóstym należy podać datę początkową i końcową okresu obowiązywania umowy oraz warunki jej wypowiedzenia. W paragrafie siódmym należy wskazać sąd właściwy. W paragrafie ósmym należy wpisać przepisy ogólne. W paragrafie dziewiątym należy wymienić załączniki do umowy. W paragrafie dziesiątym należy określić ilość egzemplarzy umowy. Na końcu należy dodać wykaz załączników oraz uzyskać podpisy obu stron umowy.

Dane

adres, aktualizacja danych - aplikacje, aktualizacja danych - potencjał wykonawczy, data, dodatkowe kwoty - np. wynagrodzenia, dodatkowe postanowienia, firma, ilość egzemplarzy, imię, kary umowne - ogólne, kary umowne - szczegółowe, kwota, miejscowość, nazwa dokumentu, nazwa funduszu, nazwa oddziału, nazwa rozporządzenia, nazwa ustawy, nazwa załącznika, nazwisko, numer, numer konta, ogólne warunki umów, przepisy ogólne, przesyłanie rachunków, rodzaj świadczeń, skrót, stanowisko, sygnatura, szczegółowe warunki umów, sąd właściwy, tryb nakładania kar, ubezpieczenie oc, umowa z podwykonawcą - kontrola funduszu, warunki, warunki podwykonawstwa, warunki wypowiedzenia, wykaz załączników, zasady przekazywania środków, zasady ustalania należności, załączniki, zmiana podwykonawcy - zgłoszenie, zmiana rachunku bankowego, zwrot środków

Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej pomoc doraźna i transport sanitarny reguluje warunki udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, w tym rodzaj świadczeń oraz organizację udzielania świadczeń, zawierając kluczowe postanowienia dotyczące finansowania, kary umowne, okresu obowiązywania oraz postanowień końcowych.

[NUMER]/[SKRÓT]/[SYGNATURA]

UMOWA Nr [SYGNATURA]

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ- [RODZAJ ŚWIADCZEŃ]

zawarta w [MIEJSCOWOŚĆ], dnia [DATA] roku,

pomiędzy:

[NAZWA FUNDUSZU] - reprezentowanym przez [STANOWISKO] [NAZWA FUNDUSZU], w imieniu którego działa: [IMIĘ] [NAZWISKO](wskazanie imienia i nazwiska osoby umocowanej) – [STANOWISKO](wskazanie stanowiska) [NAZWA ODDZIAŁU] (nazwa oddziału) Oddziału[NAZWA ODDZIAŁU] [NAZWA FUNDUSZU] z siedzibąw [ADRES] (adres),na podstawie pełnomocnictwa/pełnomocnictw nr [SYGNATURA] z dnia [DATA]/i nr [SYGNATURA] z dnia [DATA]/, zwanym dalej „Funduszem”.

a

[FIRMA](oznaczenie Świadczeniodawcy)

zwanym dalej „Świadczeniodawcą”, reprezentowanym przez [IMIĘ] [NAZWISKO]

PRZEDMIOT UMOWY

§ 1.

1. Przedmiot umowy stanowi udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju [RODZAJ ŚWIADCZEŃ], zwanych dalej „świadczeniami”, w zakresie określonym w planie rzeczowo-finansowym, stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.2. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie: 1) z warunkami udzielania świadczeń określonymi w: a) [NAZWA USTAWY] b) [NAZWA ROZPORZĄDZENIA] c) [OGÓLNE WARUNKI UMÓW];2) ze [SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UMÓW].

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§ 2.

1. Świadczenia w danym zakresie świadczeń udzielane są przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy – [NAZWA ZAŁĄCZNIKA].2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy, przeznaczonym do realizacji umowy, określone są w załączniku nr 2 do umowy - [NAZWA ZAŁĄCZNIKA].3. Świadczenia mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców, udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w [NAZWA DOKUMENTU], którego wzór jest określony w załączniku nr 3 do umowy.4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego [WARUNKI].5. [WARUNKI PODWYKONAWSTWA]6. [UMOWA Z PODWYKONAWCĄ - KONTROLA FUNDUSZU]7. [ZMIANA PODWYKONAWCY - ZGŁOSZENIE]8. [AKTUALIZACJA DANYCH - POTENCJAŁ WYKONAWCZY]9. [AKTUALIZACJA DANYCH - APLIKACJE]10. [DODATKOWE POSTANOWIENIA]

§ 3.

[UBEZPIECZENIE OC]

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§ 4.

1. Kwota zobowiązania Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy, w okresie od dnia [DATA] do dnia [DATA] wynosi maksymalnie [KWOTA] zł (słownie: [KWOTA] zł).2. [DODATKOWE KWOTY - np. WYNAGRODZENIA]3. [ZASADY PRZEKAZYWANIA ŚRODKÓW]4. [ZWROT ŚRODKÓW]5. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową, w okresie rozliczeniowym, określa [NAZWA DOKUMENTU], stanowiący załącznik nr 1 do umowy.6. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Fundusz wypłaca na rachunek bankowy: Dane posiadacza rachunku bankowego: [FIRMA] nr [NUMER KONTA]7. [ZMIANA RACHUNKU BANKOWEGO]8. [ZASADY USTALANIA NALEŻNOŚCI]9. [PRZESYŁANIE RACHUNKÓW]

KARY UMOWNE

§ 5.

1. [KARY UMOWNE - OGÓLNE]2. [KARY UMOWNE - SZCZEGÓŁOWE]3. [KARY UMOWNE - SZCZEGÓŁOWE]4. [KARY UMOWNE - SZCZEGÓŁOWE]5. [KARY UMOWNE - SZCZEGÓŁOWE]6. [TRYB NAKŁADANIA KAR]

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§ 6.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia [DATA] r. do dnia [DATA] r.2. [WARUNKI WYPOWIEDZENIA]

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 7.

[SĄD WŁAŚCIWY]

§ 8.

[PRZEPISY OGÓLNE]

§ 9.

[ZAŁĄCZNIKI]

§ 10.

[ILOŚĆ EGZEMPLARZY]

Wykaz załączników do umowy:[WYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW]

PODPISY STRON

[PODPIS] [PODPIS] Świadczeniodawca Fundusz

Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej pomoc doraźna i transport sanitarny określa szczegółowe warunki współpracy między Świadczeniodawcą a Funduszem, regulując finansowanie, kary umowne i okres obowiązywania. Dokument ten jest istotny dla zapewnienia efektywnej opieki zdrowotnej.