Wniosek o kontrolne sprawdzenie kwalifikacji

Prawo

administracyjne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Dokument należy wydrukować na papierze formatu A5. W nagłówku dokumentu wpisz "Wniosek o kontrolne sprawdzenie kwalifikacji" w miejscu [NAZWA_DOKUMENTU]. Uzupełnij numer załącznika w polu [NUMER_ZAŁĄCZNIKA], jeśli wniosek jest załącznikiem do innego pisma. W polu adresata wpisz "Komendant Wojewódzki Policji" lub "Komendant Stołeczny Policji" w zależności od właściwości terytorialnej, a niepotrzebne skreśl. Po skreśleniu niewłaściwej opcji, wpisz adres komendy wojewódzkiej/stołecznej policji w wyznaczonym miejscu. Wpisz datę sporządzenia wniosku w polu [DATA]. W prawej górnej części dokumentu wpisz swoją sygnaturę w polu [SYGNATURA], imię i nazwisko, stanowisko lub adres oraz adres zamieszkania. W treści wniosku, w polu [PODSTAWA_PRAWNA], należy wpisać podstawę prawną, na której opiera się wniosek, np. art. 102 ust. 1 pkt 2 ustawy Prawo o ruchu drogowym. W punktach od 1 do 4 należy podać dane osoby, której dotyczy wniosek: imię, nazwisko, PESEL, datę urodzenia lub inne dane identyfikacyjne, adres zamieszkania oraz dane prawa jazdy lub pozwolenia na kierowanie pojazdami. W polu [LICZBA_PUNKTÓW] należy wpisać liczbę punktów karnych, które otrzymała osoba, której dotyczy wniosek. W uzasadnieniu należy podać okres, w którym osoba wielokrotnie naruszyła przepisy ruchu drogowego, wpisując datę początkową i końcową w polach [DATA_POCZĄTKOWA] i [DATA_KOŃCOWA]. Następnie należy szczegółowo opisać co najmniej trzy naruszenia przepisów ruchu drogowego w polach [OPIS_NARUSZENIA_1], [OPIS_NARUSZENIA_2], [OPIS_NARUSZENIA_3] i [OPIS_NARUSZENIA_4]. Na końcu wniosku należy złożyć podpis i wpisać imię i nazwisko.

Dane

adres, dane_prawa_jazdy/pozwolenia, data, data_końcowa, data_początkowa, data_urodzenia/inne_dane, imię, komendant_stołeczny_policji, komendant_wojewódzki_policji, liczba_punktów, nazwa_dokumentu, nazwisko, numer_załącznika, opis_naruszenia_1, opis_naruszenia_2, opis_naruszenia_3, opis_naruszenia_4, pesel, podpis, podstawa_prawna, stanowisko/adres, sygnatura

Wniosek o kontrolne sprawdzenie kwalifikacji jest dokumentem składanym w celu przeprowadzenia kontroli kwalifikacji osoby do kierowania pojazdem. Wnioskodawca musi podać dane osobowe oraz uzasadnienie związaną z naruszeniami przepisów ruchu drogowego. Dokument jest ważny i wymaga troskliwego wypełnienia zgodnie z podstawą prawną.

[NAZWA_DOKUMENTU]

Załącznik nr [NUMER_ZAŁĄCZNIKA]

[KOMENDANT_WOJEWÓDZKI_POLICJI]

w [ADRES]*

[KOMENDANT_STOŁECZNY_POLICJI]*

[ADRES] [DATA]

[SYGNATURA]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[STANOWISKO/ADRES]

w [ADRES]

WNIOSEK

O KONTROLNE SPRAWDZENIE KWALIFIKACJI

Na podstawie [PODSTAWA_PRAWNA] wnoszę o kontrolne sprawdzenie kwalifikacji do kierowania pojazdem w stosunku do:

1) [IMIĘ] [NAZWISKO] [PESEL]

2) [DATA_URODZENIA/INNE_DANE]

3) [ADRES]

4) [DANE_PRAWA_JAZDY/POZWOLENIA]

który(-ra) otrzymał(a) łącznie [LICZBA_PUNKTÓW] pkt za naruszenie przepisów ruchu drogowego.

UZASADNIENIE

Wyżej wymieniony(-na) w okresie od [DATA_POCZĄTKOWA] do [DATA_KOŃCOWA] wielokrotnie naruszył(a) przepisy ruchu drogowego, tj.:

1) [OPIS_NARUSZENIA_1]

2) [OPIS_NARUSZENIA_2]

3) [OPIS_NARUSZENIA_3]

4) [OPIS_NARUSZENIA_4]

[IMIĘ] [NAZWISKO]/[PODPIS]

____________________

* Niepotrzebne skreślić.

Format A5

Wniosek o kontrolne sprawdzenie kwalifikacji jest istotnym dokumentem służącym do oceny kierowcy pod kątem jego zdolności do bezpiecznego prowadzenia pojazdu. Dokładnie wypełniony wniosek stanowi podstawę do podejmowania decyzji administracyjnych w sprawie prawa jazdy.