Wniosek o wydanie pozwolenia na działalność z toksycznymi związkami chemicznymi lub ich prekursorami z Wykazu 1

Prawo: środowisko
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Należy wypełnić wniosek o wydanie pozwolenia na działalność z wykorzystaniem toksycznych związków chemicznych lub ich prekursorów z Wykazu 1. W części A należy wpisać nazwę i adres ministerstwa właściwego do spraw wydawania pozwoleń. Data złożenia wniosku i numer wniosku zostaną uzupełnione przez ministerstwo. Należy zaznaczyć rodzaj działalności poprzez zaznaczenie odpowiedniego pola. W danych o jednostce organizacyjnej lub przedsiębiorstwie państwowym należy podać nazwę firmy, stanowisko osoby reprezentującej, dokładny adres, numer telefonu, numer faksu oraz adres e-mail. Należy opisać rodzaj i zakres działalności wykonywanej przez jednostkę lub przedsiębiorstwo. Należy określić okres obowiązywania pozwolenia i uzasadnić ten okres. W części B należy podać dane o toksycznym związku chemicznym lub jego prekursorze z Wykazu 1, takie jak nazwa, numer rejestru CAS, wzór sumaryczny i wzór strukturalny. Należy wskazać cel działalności, wybierając jedną z opcji: ochronny, farmaceutyczny, medyczny, badawczy i skreślić niepotrzebne. Należy opisać działalność z toksycznym związkiem chemicznym lub jego prekursorem z Wykazu 1. W oświadczeniu należy podać imię, nazwisko, stanowisko, złożyć podpis i datę. W polu dodatkowe informacje można wpisać wszelkie istotne informacje, które nie zostały ujęte w innych częściach wniosku. Należy wymienić załączniki do wniosku, numerując je. Na końcu należy podać odnośnik do Wykazu 1 oraz odnośnik do przepisów.
Dane: adres, data, email, firma, imię, informacje, ministerstwo, nazwa_związku, nazwisko, numer_cas, odnośnik do przepisów, odnośnik do wykazu 1, okres, opis, podpis, stanowisko, telefon, wzór, załącznik

Wniosek o wydanie pozwolenia na działalność z wykorzystaniem toksycznych związków chemicznych lub ich prekursorów z Wykazu 1 to formalny dokument składany do Ministerstwa Ochrony Środowiska w celu uzyskania zezwolenia na określone czynności, takie jak produkcja, wytwarzanie czy zużycie substancji chemicznych. Wniosek zawiera szczegółowe informacje dotyczące wnioskodawcy, jednostki organizacyjnej oraz opisuje toksyczny związek chemiczny lub jego prekursor, podając cel działalności i okres obowiązywania pozwolenia.

WNIOSEK

o wydanie pozwolenia na działalność z wykorzystaniem toksycznych związkówchemicznych lub ich prekursorów z Wykazu 1*

CZĘŚĆ A

[MINISTERSTWO]

[ADRES]

Data złożenia wniosku: (wypełnia [MINISTERSTWO])Numer wniosku: (wypełnia [MINISTERSTWO])

Rodzaj działalności: produkcja wytwarzanie przetwarzanie zużycie nabywanie gromadzenie przechowywanie zbywanie przekazywanie używanie

Dane o jednostce (komórce) organizacyjnej lub przedsiębiorstwie państwowym**:

Nazwa: [FIRMA]

[STANOWISKO] osoby reprezentującej: [STANOWISKO]

Dokładny adres: [ADRES]

Telefon: [TELEFON] Fax: [TELEFON]E-mail: [EMAIL]

Rodzaj i zakres działalności wykonywanej przez jednostkę (komórkę) organizacyjną lub przedsiębiorstwo państwowe**: [OPIS]

Okres obowiązywania pozwolenia z uzasadnieniem: [OKRES]

CZĘŚĆ B

Dane o toksycznym związku chemicznym lub jego prekursorze z Wykazu 1*:

Nazwa: [NAZWA_ZWIĄZKU]

Numer rejestru CAS: [NUMER_CAS]

Wzór sumaryczny: [WZÓR]

Wzór strukturalny: [WZÓR]

Cel działalności: ochronny, farmaceutyczny, medyczny, badawczy. (niepotrzebne skreślić)

Opis działalności z toksycznym związkiem chemicznym lub jego prekursorem z Wykazu 1*: [OPIS]

Oświadczenie:Ja, niżej podpisany, oświadczam, że:a) wszystkie informacje podane w częściach A i B niniejszego wniosku oraz wszystkie przedstawione dokumenty są prawdziwe i kompletne,b) niezwłocznie powiadomię [MINISTERSTWO] o wszelkich zmianach dotyczących działalności.

[IMIĘ] [NAZWISKO] [STANOWISKO] [PODPIS] [DATA]

Dodatkowe informacje: [INFORMACJE]

Załączniki:1. [ZAŁĄCZNIK]2. [ZAŁĄCZNIK]3. [ZAŁĄCZNIK]4. [ZAŁĄCZNIK]5. [ZAŁĄCZNIK]6. [ZAŁĄCZNIK]

* - [ODNOŚNIK DO WYKAZU 1]** - [ODNOŚNIK DO PRZEPISÓW]

Wniosek o wydanie pozwolenia na działalność z toksycznymi związkami chemicznymi to niezbędny krok dla firm realizujących czynności związane z substancjami niebezpiecznymi. Dokument wymaga szczegółowych danych dotyczących działalności, opisu chemicznych związków oraz oświadczenia dotyczącego prawdziwości zebranych informacji. Zgoda na działalność z toksycznymi substancjami wymaga starannego udokumentowania i uzasadnienia.