Wniosek o ulgę w spłacie należności z tytułu nienależnie pobranych świadczeń

Prawo

finansowe

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Dokument należy wypełnić WIELKIMI LITERAMI, używając czarnego lub niebieskiego koloru (nie ołówka). Pola wyboru należy zaznaczyć znakiem X. Należy podać adres do korespondencji w tej sprawie. W sekcji "Dane wnioskodawcy" należy wypełnić pola NIP i REGON, jeśli wnioskodawca jest przedsiębiorcą. Należy podać numer PESEL lub, jeśli go nie ma, serię i numer innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. Należy podać imię, nazwisko i adres. Jeśli adres jest inny niż polski, należy to zaznaczyć w odpowiednim polu. Podanie numeru telefonu ułatwi kontakt. Dodatkowy adres można podać opcjonalnie. W sekcji "Zakres wniosku" należy wybrać jeden z dostępnych zakresów i wypełnić odpowiednie pola. W zależności od wybranej opcji, należy uzupełnić dodatkowe informacje lub zaznaczyć jedną z opcji A lub B. W sekcji "[OPIS DALSZEJ CZĘŚCI DOKUMENTU]" należy podać datę i numer referencyjny. Należy zaznaczyć, czy wniosek obejmuje całość, czy część zadłużenia. W przypadku części zadłużenia, należy podać łączną kwotę oraz kwoty i opisy poszczególnych części zadłużenia. W sekcji "Uzasadnienie wniosku" należy uzasadnić wniosek. W sekcji "Załączniki" należy wymienić załączone dokumenty. Należy wybrać sposób odbioru odpowiedzi. Na końcu dokumentu należy podać datę i podpisać się imieniem i nazwiskiem. Dokument zawiera informacje o przetwarzaniu danych osobowych oraz informacje o wydawcy.

Dane

adres, adres internetowy, data, dodatkowe informacje, imię, informacja o przetwarzaniu danych osobowych, informacje o wydawcy, instrukcja wypełniania, instytucja, kod dokumentu, kwota, liczba, lista załączników, nazwisko, nip, numer referencyjny, opcja 1, opcja 2, opcja 3, opcja a, opcja b, opis, opis dalszej części dokumentu, opis opcji 1, opis opcji 2, opis opcji 3, opis opcji 4, opis opcji 5, opis opcji 6, opis opcji 7, pesel, pole do wypełnienia, regon, rodzaj, seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość, telefon, tytuł dokumentu, uzasadnienie wniosku

Wniosek o ulgę w spłacie należności z tytułu nienależnie pobranych świadczeń to dokument, który umożliwia złożenie wniosku o rozpatrzenie kwestii zwrotu nadpłaconych świadczeń. Wypełnij wymagane pola zgodnie z instrukcją, podając dane wnioskodawcy oraz wybierając odpowiedni zakres wniosku. Uzasadnienie wniosku oraz sposób odbioru odpowiedzi stanowią istotne elementy dokumentu.

[TYTUŁ DOKUMENTU]

Instrukcja wypełniania

[INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA]

1. Wypełnij WIELKIMI LITERAMI

2. Pola wyboru zaznacz znakiem X

3. Wypełnij kolorem czarnym lub niebieskim (nie ołówkiem)

4. We wniosku podaj adres do korespondencji w tej sprawie

Dane wnioskodawcy

[NIP]Podaj, jeżeli jesteś przedsiębiorcą

[REGON]Podaj, jeżeli jesteś przedsiębiorcą

[PESEL]

Rodzaj, seria i numer dokumentupotwierdzającego tożsamośćJeśli nie masz numeru PESEL, podaj serię i numer innego dokumentu

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[ADRES]

[ADRES] [ADRES]

[ADRES] [ADRES]

[ADRES]Podaj, jeśli Twój adres jest inny niż polski

[TELEFON]Podaj numer telefonu – to ułatwi nam kontakt w Twojej sprawie

[ADRES]Wypełnienie pola nie jest obowiązkowe

[INSTYTUCJA] w internecie – [ADRES INTERNETOWY] Strona 1 z 3

[KOD DOKUMENTU]

Zakres wniosku

Wybierz, czego ma dotyczyć wniosek i wypełnij jeden z [LICZBA] możliwych zakresów

1. [OPIS OPCJI 1]
[POLE DO WYPEŁNIENIA][DODATKOWE INFORMACJE]

2. [OPIS OPCJI 2]
[POLE DO WYPEŁNIENIA][DODATKOWE INFORMACJE]

3. [OPIS OPCJI 3]

[OPCJA A] [OPCJA B]

4. [OPIS OPCJI 4]

[OPCJA A] [OPCJA B]

5. [OPIS OPCJI 5]

6. [OPIS OPCJI 6]

7. [OPIS OPCJI 7]
[DODATKOWE INFORMACJE]

[OPIS DALSZEJ CZĘŚCI DOKUMENTU]

z dnia:
[DATA]

[NUMER REFERENCYJNY] obejmujących:

całość zadłużenia

część zadłużenia w łącznej kwocie [KWOTA]

[OPIS] w kwocie [KWOTA]

[OPIS] w kwocie [KWOTA]

[INSTYTUCJA] w internecie – [ADRES INTERNETOWY] Strona 2 z 3

[KOD DOKUMENTU]

Uzasadnienie wniosku

Załączniki

Załączam [LISTA ZAŁĄCZNIKÓW]

Sposób odbioru odpowiedzi
[OPCJA 1] [OPCJA 2] [OPCJA 3]

Data[DATA] [IMIĘ] [NAZWISKO]

[INFORMACJA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH]

Skład: [INFORMACJE O WYDAWCY] [INSTYTUCJA] w internecie – [ADRES INTERNETOWY] Strona 3 z 3

Złóż wniosek o ulgę w spłacie należności z tytułu nienależnie pobranych świadczeń, aby uzyskać zwrot nadpłaconych kwot. Wypełnij wymagane pola i dołącz odpowiednie załączniki. Nie zapomnij wybrać preferowanej formy odbioru odpowiedzi. Skorzystaj z tego dokumentu, aby skutecznie uregulować swoje zobowiązania.